JPD 1971 Vol.26 P.266-279

之前已經有將Atwood 1971年發表那篇RRR的文章, 這篇其實是那篇的前傳. 作者從不同的角度分析為何牙槽脊會吸收及如何吸收的.

Pathology of RRR：牙槽脊的吸收是從labial, crest和lingual三方向同時吸收的, 最後會變成Well-rounded, Knife-edge, low well-rounded, depressed form四種不同的形態.

Pathophysiology of RRR：骨吸收的生理模式是外側的cortical bone被osteoclast吸收掉而內側會堆積一些新的骨質. 所以真的吸收很嚴重的情況下可能會沒有cortical bone. 這樣的吸收模式剛好跟生長的模式相反. 生長的骨頭會是呈現"V"的上方向生長而吸收的模式是"^"地向下方向吸收(Enlow 1963).

Pathogenesis of RRR：每個人的RRR都不一樣, 吸收的樣式也略有不同

Epidemiology of RRR：因為當時沒有深入的研究(其實到現在也沒有…這研究難做啊),只能說從cofactors:Anatomic, Mechanical, Biologic三方面來說跟RRR有相關

結論：RRR是慢性的疾病, 要注意它的重要性.

JPD 1990 Vol.64 P.1-12

在前牙美觀的部分, 牙齦的美觀是很重要的. 最基本的方式就是不要有任何的補綴物碰到牙齦：做partial veneer crown 以及 supragingival margin. Crispin(1981)的研究指出33%的患者一般不會露出前牙牙齦, 即使在大笑時也有16%的患者不會露出牙齦. 如果需要美觀可以使用porcelain margin. 因為已經有gingiva recession的牙齒有較大的機會繼續有牙齦萎縮(Donaldson 1974), 所以使用subgingival finishline也是會有問題.

所以牙齦本身是不是健康這一點是很重要的. Probing depth, gingival index等資訊要先做評估. 在牙齦不夠健康前需要指導患者如何清潔才能夠開始做假牙.

在車牙時要小心不要碰到牙齦, subgingival finish line不要侵犯超過0.5mm epithelial attachment. Reduction要足夠不然會造成假牙overcontur, plaque accumulation而使gingiva inflammation. 要達到良好的subgingival finishline, 適當地在最後修型時使用排齦線, 但是排齦線最好不要使用超過15-20分鐘(Dykema 1986). 通常排齦造成的小傷害會在7-10天內恢復.

最終的補綴物應該要注意會不會容易造成plaque堆積還有患者是不是有清潔乾淨. 畢竟oral hygiene是假牙成功的重要要素.

JPD 1981 Vol.45 P.108-110

最近因為工作是在醫院的關係, 有一些obturator的患者. 我個人覺得在台灣的牙科環境中obturator是不被重視的一環, 最大的關鍵是通常有口腔癌的而需要手術移除的患者在手術後幾乎沒有什麼錢了, 而健保給付一個obturator才5000元, 比拔兩個水平智齒還少. 有健保要推自費就有些困難,尤其是要跟這些切掉一大塊組織的患者真的很難說出口. 也因為free flap的成功率真的很高, 很多口外醫師切完就轉整外補皮了, 誰管患者能不能吃東西啊？

這篇文章是在講怎麼做臨時的obturator, 其實大綱很簡單. 你用aginate印模灌模後, 將cast上會留下的牙齒上彎wrought wire, 需要切除的患側將molars去掉, buccal side trim到手術切線左右, 然後用透明ortho resin 做salt&pepper法(要保括wrought wire), 然後做pick up impression後拿掉cast及半完成的prothesis, 繼續將剩下的區域trim掉並換上樹脂牙, 放回pick up impression後剩餘缺損的部分用透明ortho resin填滿就完成了.

以上,歡迎轉診來討論

JPD 1992 Vol.67 P.701-707

之前有提到在Carlsson1979年的研究增加OVD然後沒有臨床上的影響, 因為有些研究指出增加OVD會造成TMD而有另外一些研究認為不會. 這個研究是在猴子上做的.

作者在兩隻猴子的下顎黏上鈷鉻合金的咬合板, 除了canine外都有覆蓋到, 在molar區域增加的高度約3mm, 用resin cement固定8個月觀察有什麼變化.

結果是—沒差, X光和CT的追蹤都沒有顯著變化

現在已經很少有類似的研究因為IRB應該不會過或是樣本數都不夠多, 只能說如果要在患者上增加OVD就是要有確切的診斷之後小心執行而已.

Dent Clin N Am 2004 Vol.48 P.721-733

假牙黏著劑的歷史悠久, 從18世紀末就被開始使用, 但直到1913年才有人開始申請專利. 假牙黏著劑的銷售也從1939年每年250萬美金成長到1994年每年2億美金的市場. 一開始的假牙黏著劑易溶於水所以不能支持太久, 在歷代改進之後現在的假牙黏著劑分為可溶解性的和不可溶解性的兩大分類. 可溶解性的像是粉末,糊劑或是現在常用像牙膏狀的; 不可溶解性的有像墊片之類的.

可溶解性的假牙黏著劑主要的成分是Carboxymethylcellulose(CMC)和 Polyvinylether methyl cellulose(PVM-MA), 前者一開始的黏著性強但是容易水解,後者要等一下子黏著性才會好但不易水解. 後期添加鋅和鈣鹽的成分可以讓黏著劑持續更久.

不可溶解性的假牙黏著劑會有一層墊片, 這我在美國看患者用過, 就是一片白色的pad然後裡面有sodium alginate or ethylene oxide polymer. 主要的功能也是去填滿假牙和組織的空隙.

接下來作者提到幾點迷思, 因為在美國很多學校覺得假牙黏著劑是不好的, 作者在此也一一提出他的意見:

使用假牙黏著劑是因為牙醫師技術不好？有時候患者期待過高或是困難的情況時還是要用黏著劑

假牙黏著劑會增加患者的OVD？在適當使用下不會

假牙黏著劑不能使用在已經製作良好的假牙上？適當的使用會是加分而不會造成負面影響

因為使用假牙黏著劑會造成口腔病變或骨吸收？目前沒有科學證據

Int J Prosthodont 2011 Vol.24 P.562-565

在使用polyvinyl siloxane印模時,可以用二次印模法或是一次印模法. 這篇文章在討論一次印模法中一般醫師需要使用多少時間. 為什麼要研究這項因素呢？因為印模的材料隨著時間其流動性及親水性都會變化,所以要掌握良好的時間能得到好的印模.

14位醫師在48位患者上一共做了86次印模, 印模的目標有自然牙或植牙或是RPD.使用的材料是Impregum Penta (3M ESPE regular body, working time 165 seconds) 和 Permadyne Garant 2:1 (3M ESPE light body, working time 120 seconds)

測量的結果平均使用了51.2秒. 所以一般的醫師可以控制在light body initial setting的120秒前完成印模. 其實我覺得這篇文章的精髓不在這,而是提醒了我們要去看使用說明書以及印模材的contact angle到底有多大？越小越hydrophilic(親水性)越好! 隨著時間親水性會越來越差, 因為準備要setting了.

Australian Dental Journal 2004 Vol.49 P.2-8

Lateral pterygoid muscle, 也就是外翼肌, 常常是被認為在有顳顎關節問題(TMD)的患者中搞怪的那條肌肉. 這篇文章以系統性的方式去回顧這條肌肉並且了解外翼肌在臨床的重要性.

以往有TMD的患者可能因為嘴張不開以及開口的限制,去懷疑是不是因為負責張口的外翼肌出了問題. 外翼肌有兩個頭: Superior & Inferior. 在很多的肌電圖研究中,Inferior head是被認為在開口,前突跟對側的移動; Superior head是被認為在閉口,後退與同側的運動. 但是有部分的研究卻是認為Superior 和 Inferior head其實是同時作用的.

那為什麼會有爭議呢？因為有些學者認為肌電圖的感應器位置不正確. 還好因為科技的進步,現在我們可以放好探測器在正確的肌肉位置後用電腦斷層確認.

結果Inferior head的結果跟以往的研究是一樣的, 也就是說inferior head掌管了開口,前突跟對側的運動. 得到更細節的結果是superomedical part會啟動向對側的運動而inferomedical part掌控精細的運動部分.

那Superior head的結果呢？以往的研究認為superior head是在作閉口,後退跟同側的運動, 但是結果卻不完全是這樣. 

在圖中可以看到將Superior head水平分成三等份, Medial,Middle,Lateral. 其中Medial part跟Inferior head其實在做一樣的動作; Lateral part才是在做閉口,後退跟同側的運動; Middle part則是一半一半.

外翼肌在postural jaw position(或稱為rest position)時, 是完全沒有任何動作去維持condyle和disk的. 在水平的方向, 左側的外翼肌在下顎向右側動時activity會增加, 反之亦然. 在咬緊的時候外翼肌除了Superior head有一點activity外是沒有動靜的. 一種說法是外翼肌本身會避免condyle過度向後以損傷postcondylar tissue.

那外翼肌跟TMD到底有什麼關係呢？目前沒有evidence base的根據,大部份的假說都是依賴解剖學和肌電圖的結果來推論：外翼肌過度活動, superior & inferior head不協調, 有干擾無法將condylar head維持在正確的位置. 從文章中我個人認為下顎水平的活動過度或是不協調可能會讓外翼肌產生疼痛. 文末除了咬合板之外並沒有過度著墨在如何的治療,我想這就是咬合學令人討厭的地方吧, 講半天之後還是咬合板…可是有趣之處也在此,你不是毫無目的的去做咬合板,你知道是哪個環節出了問題.

Dent Clin N Am 2004 Vol.48 P.709-720

Soft liner是在臨床上很常用的材料. 在使用之前要先想好我是要用長期的還是短期的？以及未來假牙的預後如何？在ISO的分類有兩種: ISO 10139-1:1991 Short-term; ISO 10139-2:1999 Long-term

短期和長期的分別就在使用的天數小於或大於30天. 短期的soft liner可以使用於手術之後,診斷或是臨時的修補; 長期的soft liner使用於患者有明顯倒凹但又無法手術者,骨頭很少會壓到神經等情況.

但有一點要注意, 當你看到假牙有C. albicans等 fungal 問題造成 denture stomatitis, 就要非常注意是不是soft liner讓fungal滋生了

另外soft liner不能使用在製作不良的假牙,它不是救命仙丹.

這篇文章很詳細的介紹了soft liner的使用,有時間是值得慢慢去看的.

JPD 2007 Vol.97 P.6-11

在車完牙齒之後要印模前, 總是會希望能夠暫時的有一小段時間可以讓牙齦溝液減少而又不會永久傷害牙齦. 最常使用的方式就是使用含有藥物的排齦線達到chemo-mechanical的效果, 可以將牙齦暫時推開然後利用藥物使血管收縮.

作者使用Ultrapek #00排齦線分別浸泡在0.001%,0.01%,0.1%濃度的epinephrine中, 在17位自願受試的健康者做左上正中門牙唇側的排齦, 使用Laser Doppler去測試血流變化並和右上正中門牙去對照.同時也用Periotron去測試牙齦溝液

細節請自行看文章,綜合的結果是使用0.01% epinephrine浸泡的排齦線最恰當. 使用過高的濃度可能會造成牙齦長時間缺血而過低的濃度的效果有限.

JPD 1972 Vol.27 P.120-132

這篇文章是延續之前Atwood(1971)年的全口無牙牙脊吸收系列. Tallgren在 University of Helsinki做的研究, 有兩個group: Group A: 9位戴全口假牙13.5年的患者 ; Group C: 20位戴全口假牙25年的患者(從第10年追蹤到第25年). 然後去測量他們的Cepha X光得出上下顎前牙牙脊的骨吸收量.

結果其實跟Atwood的結果很接近, 一開始吸收很快然後就會變成穩定的吸收. Group A 從戴入假牙後到第7年, 上顎平均每年吸收0.25mm, 下顎平均每年吸收0.94mm, 從第7年到第13.5年,上顎平均每年吸收0.06mm, 下顎平均每年吸收0.22mm; Group C從第10年到第25年, 上顎平均每年吸收0.05mm, 下顎平均每年吸收0.2mm.