Int J Periodont Rest Dent 1990 Vol.10 P.103-123
這篇文章的題目其實是Occlusal disease的分類, 但是大多是著墨在牙齒磨耗的部分. 主要的細節請直接看內文, 重點是在圖的部分.
重點是：1. 如果TMJ功能有問題, 不要輕易的去調整咬合. 2. CR和CO之間儘量是一致的. 3. Nonworking contact一定要磨掉. 4. Anterior disocclusion要儘量做到.
Month: 三月 2015
如何改善casting的精準度—Eames(1981)
Casting的過程中會有很多的變因. 首先要注意的是Impression material的選擇, 哪一種容易操作以及在灌模的過程中不易變形. 接下來是Stone die材料要有適當的expansion, 不容易溶於水也不易刮傷.
適當的使用die spacer可以使得casting更準確, 因為如果超過250u的誤差時用手去壓是壓不下去的, 雖然200u的誤差可以用occusal force壓下去, 不過要小心可能會回彈. 使用fast drying die-spacer可以增加25%的retention因為不用去修internal high spots.
在Cement的使用上, zinc phosphate cement的歷史最久, polycarboxylate會跟enamel鍵結且對pulp較少刺激, zinc-oxide eugenol因為eugenol會流失所以不適合當final cement. 當時還沒有GI和Resin cement.
Ferrule effect的文獻回顧—Stankiewicz(2002)
Int Endodontic J 2002 Vol.35 P.575-581
Ferrule的意思就是在一個管子的末梢套上一個金屬的環或帽, 以增強它的物理性質. 在1961年Rosen的文章開始提到將一個黃金的環套住牙齒的cervical part並儘量向subgingiva延伸, 可以避免牙齒裂掉. 厲害的是應該是同一個Rosen在1996年為了證實他的說法, 使用76顆拔掉的上顎側門齒, 在其上套casting的金屬環, 然後用screw post向canal鑽, 直到牙根裂掉. 他的實驗證實有套金屬環的牙齒比較不會裂.
接下來文章講到是不是要做metal collar以及要不要做bevel…但是很奇怪的是沒有做crown…所以這部分跳過.
接下來經過很多的review之後, 直接跳到結論: 理想狀況下要有1.5mm dentin ferrule, 如果沒有的話在做根管之前就要先跟患者說明預後可能不佳.
House分類法的討論—Gamer(2003)
Dr. M.M. House在1950時將全口無牙的患者的精神狀態分成四種：Philosophical, Exacting, Hysterical, Indifferent. 當時的分類法其實只有針對患者, 而沒有去考量到醫師以及醫師與患者間的交流. 於是這群作者就針對House分類法提出他們的討論建議.
首先要了解當患者提出需求時, 醫師和患者的關係像是家長和小孩. 小孩提出他們的需求而家長要想辦法去解決. 而這時就會有情緒的產生, 患者對醫師有情緒而反之亦然.
所以另一種分類法產生了, 這次分成五個等級：Ideal, Submitter, Reluctant, Indifferent, Resistant. 大致上來說這分類是依據醫師判斷患者對醫師的想法…其實這變成心理戰了！
總之就是除了患者本身的個性之外, 要去考量患者對醫師的想法…多替患者多想想總是好的.
牙周病非手術性治療的回顧—Greenstein(1992)
J Periodontol 1992 Vol.63 P.118-130
因為surgical periodontal treatment不是我的主修, 所以我只能依賴non-surgical periodontal treatment了. 這篇文章比較長, 我將我所認為的重點列在下面.
只靠患者自行清潔大約只能減少25%的出血, 減少0.5mm的probing depth且不能gain clinical attachment (Cercek 1983). 所以單靠增強oral hygiene的方式只能治療gingivitis, 對於subgingival的問題, 也就是periodontitis需要醫師的治療才會有效果.
Caffesse(1986)的研究指出1-3mm的probing depth, 可以清潔到86%的root surface; 4-6mm只能清潔到43%; 大於6mm只能清潔到32%.
Furcation involvement的牙齒無論在pocket reduction和bacterial的減少都比沒有furcation的牙齒差.
Non-surgical treatment不太會長骨頭回來, 頂多angular defect長0.5mm.
Ramfjord(1987)的5年追蹤研究指出, non-surgical tx在1-6mm pocket時的結果比surgical好, 而超過7mm時則兩種方式差不多.
Maximum shear—Shaw(1917)
這篇文章是我念過其中很有印象也是最古早的一篇文章, Dr. Shaw在1917年發表的這篇文章.比較早期的文章通常都沒有所謂的evidence base, 就直接說出自己的意見.
Dr. Shaw觀察到需要將物體分解的三種物理性方式：1. compression 2. tension 3. shear. 而重點就是shearing stress比compressive or tensile sterss 容易將物體分解.
為了達成maximum shear, 牙齒應該要有適當的overlap, 還有cusp需要適當的角度才夠銳利.
文章後頭還有更詳盡的理論解釋, 但是將近100年前就有觀察到這樣的現象,難怪會成為經典的文章.
CD的咬合學(lingualized occlusion)—Lang(2004)
Dent Clin N Am 2004 Vol.48 P.641-665
在1972年在U Michigan舉辦的CD咬合學會中, 96位與會的學者分成七個團體分別去討論不同的主題：alveolar bone; the physiology of jaw movements; articulators and articulation; occlusal patterns and tooth arrangements; dental materials; postinsertion changes; human factors. 他們用文獻回顧的方式想要找出什麼是可以相信的事實而哪些只是假說, 並找出未來研究的方向.
而其中最重要的一個結論是：沒有證據顯示有一種CD的咬合＆排牙方式比另一種好, 所以臨床醫師要選擇的咬合方式就是他所容易達成且容易調整的即可.
Gysi使用33 or 30度牙排balanced occlusion; Sears使用低角度牙排nonbalanced occlusion; Pound也適用nonbalanced occlusion但是有使用lingualized 排牙法; Jones在1972年開始用monoplane articulation.
第一位使用lingualized articulation也是Gysi(1927), 在1941年時Payne使用30度牙reshape以達成lingualized.
然後接下來十幾頁的文章都在講怎麼排lingualized occlusion. 我個人也是喜好這種方式, 但這不是唯一的排牙方式, 還是要看患者的狀況決定.
Implant retained denture attachment的放置方式—Bidra(2012)
依照Sadowsky(2001,2007)的回顧, implant retained denture使用splinted bar 或是 unsplinted attachment並沒有足夠證據上的成功率差異. 使用bar主要是因為implant彼此之間不夠平行也要注意空間是否足夠, 所以unsplinted attachment在臨床上會比較容易去使用.
這篇文章介紹了七種如何將attachment放置在overdenture上的方式, 並詳盡介紹他們的優缺點. 有做過的醫師就知道問題在哪, 沒有做過的醫師在臨床上最好詳細問清楚步驟後再開始做, 以免走了太多冤枉路…像我一樣.
Retention&Resistance的研究—Owen(1986)
關於Tooth preparation如何達到最佳的Retention&Resistance, 有很多的paper. 這兩篇其實回顧的重點都整理在圖片上,讓我們一起看圖說故事.
一個preparation會有AB,BC,CD三個邊而夾著a,b兩個角度. 理論上a+b>180度. 若a+b很接近180度時那會有很好的retention.
那如果a+b的角度很大怎麼辦, 那就要將A和D向內移動. 這樣a+b就會變小而增加retention
另外關於resistance, 不要過分的rounding, 過於圓鈍的外形不利於resistance
在Jorgensen的經典研究中, 5度的taper會比10度taper強一倍的retention…然後20度大約是10度的一半
直接跳到結論：正常的牙醫師需要5.42度才能用肉眼確認沒有undercut, 在口內環境中需要12度才能確認沒有undercut. 需要增加retention的方式是增加surface area或是circumferential grooves, 如果只用proximal groove是沒有辦法增加retention但是可以增加resistance. Buccal&lingual groove效果不佳.
兩件式顏面補綴物—Hecker(2003)
Arteriovenous malformations (AVM)在orofacial的發生率只有0.8%. 這篇文章是介紹一種方式去修補因為大範圍AVM手術切除後如何重建顏面.
42 y/o男性, 因為AVM切除右耳,臉頰,部分鼻翼及嘴脣. 重建的方式是在牙齒上粘上ERA然後分成上顎跟下顎兩片silicone補綴物.
看起來似乎沒有很難但是其實難在創意的部分…做顏面補綴需有很多想像力
yehc 