Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.115-120
在製作上顎obturator時, 一般都是要用一般的牙托印alginate, 然後用custom tray去印silicone. 這個團隊使用CBCT的資料, 使用3D printer去製作個人牙托, 所以可以直接印final impression. Silicone的厚度可以控制在2-4mm之間,而且一次列印個人牙托大約美金30元（約台幣900元）這應該會是未來的趨勢.
顏面補綴
成長的兒童義眼補綴物—Shaikh(2014)
當兒童的眼睛有先天缺陷或是因為疾病而失去時, 最好能夠在短時間就補上. 除了在生長發育時可以提供輔助之外, 在精神的發育也才不會受到外人的影響.
這個case report是一名2歲的女孩因為腫瘤而移除左眼, 追蹤五年後原本的義眼已經失去光澤而且尺寸太小, 所以重做. 一般來說眼窩會長到12歲左右就差不多到達成人的大小了, 所以在成長過程中要適時的追蹤.
單側Cleft palate的重建案例—Balkaya(2014)
這篇case report雖然是在說明如何治療一個cleft palate的患者, 但是他的做法其實可以用在telescope RPD上. 車好abutment teeth後印模掃描, CAD/CAM 0.5mm Zirconia inner coping. 然後用Pure gold 0.25mm做secondary coping. 將zirconia coping先黏著後, 放上gold seconday coping, 然後用Co-Cr合金framework在口內pick up. 然後排牙完成. 這個方法相當精準…可惜臨床圖片有幾張忘了鏡像回來…
上顎口內有defect時的車牙保護裝置—Liu(2014)
這篇文章的用意很簡單, 就是如果口內有defect時, 想避免車牙的水及車掉的齒質流入defect時, 要怎麼做？這篇文章很聰明的使用一個vacuum stent蓋住, 如果有遇到類似情形可以參考使用.
上顎無牙患者oronasal fistula—Law(2015)
在有唇顎裂的患者中, 可能會有oronasal fistula的出現.比較大的defect應該都會用手術去修補, 但是如果只留下小的defect而患者又是需要上顎CD, 不能有漏氣的情況下呢？
這篇文章作者使用的一個簡單的方式, 就是cast 一個很像塞子的物品, 做成2-piece prosthesis. 製作的過程很像在口內用pattern resin堆出想要的形狀, Co-Cr casting後然後再口內修整就好了.這樣不但不會有漏氣的情況而且還可以增加retention.
閉眼的顏面補綴物—Hatamleh(2015)
這位63歲的患者因為SCC而切除了右眼及部分顏面. 醫療團隊在做顏面補綴物時並不像傳統一樣去做眼睛而是選擇作閉眼式的補綴物. 這個想法我覺得很棒, 因為第一, 眼睛很難做得很像而且容易被視出破綻, 第二, 簡單多了…
利用植牙支持顏面補綴物—Parel(2001)
在Maxillofacial prosthesis中, 因為很多時候都是單側的缺損, 單靠假牙黏著劑,tissue undercut, 2 piece magnet. Dental implant 在此時就是唯一可以依靠的解決方式. Conventional 和 zygoma implants 在適當的設計之下可以做cross arch的metal framework來支撐補綴物.
很重要的一點就是, 在這類的患者因為骨質通常不佳, 需要等6個月才能夠loading. 另外因為角度長短不一, 需要做splinting framework, 且至少要4隻以上的植體.
Obturator framework的設計原則—Parr(1989)
自從1978 Aramany根據發生率分出了obturator的六大分類後, 製作obturator就變得容易許多, 因為醫師們更能容易的判別要怎麼去互相溝通以及設計.
基本上仍有牙齒的obturator的設計其實跟RPD的主要原則一樣, 需要有rigid major connector, guide planes, rest,direct&indirect retainer, occlusal plane. 另外特殊的部分就是defect和剩餘牙齒及組織的關係.
大原則就是希望有三點或者是四點的支撐, 儘量避免線性的設計. 在能夠儘量保存組織之下若能夠跟手術醫師討論後留下關鍵的牙齒, 對於未來的預後會更加理想. 另外設計上要儘量的簡單, 因為患者多半有張口度受限的問題, 太複雜會很難戴.
兩件式顏面補綴物—Hecker(2003)
Arteriovenous malformations (AVM)在orofacial的發生率只有0.8%. 這篇文章是介紹一種方式去修補因為大範圍AVM手術切除後如何重建顏面.
42 y/o男性, 因為AVM切除右耳,臉頰,部分鼻翼及嘴脣. 重建的方式是在牙齒上粘上ERA然後分成上顎跟下顎兩片silicone補綴物.
看起來似乎沒有很難但是其實難在創意的部分…做顏面補綴需有很多想像力
口腔手術的臨時補綴物—Frame(1981)
最近因為工作是在醫院的關係, 有一些obturator的患者. 我個人覺得在台灣的牙科環境中obturator是不被重視的一環, 最大的關鍵是通常有口腔癌的而需要手術移除的患者在手術後幾乎沒有什麼錢了, 而健保給付一個obturator才5000元, 比拔兩個水平智齒還少. 有健保要推自費就有些困難,尤其是要跟這些切掉一大塊組織的患者真的很難說出口. 也因為free flap的成功率真的很高, 很多口外醫師切完就轉整外補皮了, 誰管患者能不能吃東西啊？
這篇文章是在講怎麼做臨時的obturator, 其實大綱很簡單. 你用aginate印模灌模後, 將cast上會留下的牙齒上彎wrought wire, 需要切除的患側將molars去掉, buccal side trim到手術切線左右, 然後用透明ortho resin 做salt&pepper法(要保括wrought wire), 然後做pick up impression後拿掉cast及半完成的prothesis, 繼續將剩下的區域trim掉並換上樹脂牙, 放回pick up impression後剩餘缺損的部分用透明ortho resin填滿就完成了.
以上,歡迎轉診來討論
yehc 