JPD 1972 Vol.28 P.238-245

這篇文章是在1972年發表的, 那時已經把VDO研究的差不多了, 因為發現這VDO因人而異的特性太過強烈, 所以之後就很少看到類似的研究. 這篇文章就將所有臨床判斷VDO的方式統整一下.

Pre-Extraction Record : 不準確, 僅供參考. 因為軟組織的移動可能會有2mm以上的誤差.

Physiologic Rest Position: Tallgren(1957)認為同一患者在有牙跟無牙的狀態下的rest position不同; Atwood(1966)認為rest position是會一直在變動的; Carlsson&Ericson(1967)發現發音法會比rest position找出較高的VDO.

Closing Force: 這方法的原理是在正確的VDO時會有最強的咬合力. Smith(1958)認為有名的Boos bimeter是最準的測量VDO儀器. 但是因為會痛所以很多學者對此提出懷疑. Ann(1967)的實驗發現提高9mm的VDO的咬力比正常的VDO高出20%, 如果真是如此哪就差太多了.

Tactile Sense: Lytle(1964)& Timmer(1969)有發展一系列利用軟蠟occlusal rim讓患者去咬而找出VDO的方法. McGee(1947)發現患者會咬在Reduced VDO因為這樣比較舒服.

Facial Dimension: Goodfriend(1933)發現瞳孔到junction of lip的距離和subnasion-gnathion的距離一樣; McGee(1947)發現center of the pupil of the eye到median line of the lips, glabella到subnasion, the distance between the angles of the mouth when lip in response(這我不太能理解, 是笑最開的距離嗎？), 這三個距離理論上會很接近. Harvey(1948), Pound(1957), Paquette(1966)都支持他的論點. 我個人認為有點像是臉部三分法的感覺.

Phonetics: 在使用rest position時也會用發音法, 最常用的是發"M", 再加上P音會更理想的原因是發M音時嘴脣和在一起而看不到裡面的狀況. 發P音可以看到裡面的情形, 這也是最常用"Mississippi"的原因. Silverman(1953)的closet speaking space的"S"音應該是眾所皆知相對穩定的.

Deglutition: 吞嚥法的使用開始于Shanahan(1956)認為下顎的移動從嬰兒時期就不會有太大的變化. Ismail&George(1968)認為吞嚥法發現的VDO會比較高平均2.8mm, 但是跟缺失多少後牙有關係.

Esthetic Appearance: 在正常的muscle tone的患者有用, 而在臉部肌肉不協調的患者就沒有效果.

Open-Rest Method: Douglas&Maritato(1965)覺得這最準, 他們覺得可以讓肌肉比較能夠在幾次的開合之後比較放鬆.

總結：Willie(1958)的問卷調查中發現最常被使用的方式是Esthetics, 其次是Phonetics. 我個人比較常用的也是這兩種. 在沒有患者拔牙前的記錄時, 要多參考幾種不同的方式, 因為以上的想法都是正向地去想取得正確的VDO.

JPD 1984 Vol.51 P.24-28

美容牙科是非常的主觀的,在這篇文章中會討論到的幾項主題：1. Smile type (high, average, low); 2.Paralleism of the maxillary incisal curve with the lower lip; 3. Position of the incisal curve relative to touching the lower lip; 4. The number of teeth displayed in a smile.

首先作者群先定義出high-露出連續牙肉, average-75~100%上顎前牙和low smile-小於75%上顎前牙.

作者群在454位20-30歲(207男247女)的牙醫學院學生正面笑容的照片中做統計分析, 結果如下：

Smile type: High smile 10.57%, Average smile 68.94%, Low smile 20.48%

Parallelism of the maxillary incisal curve with lower lip: 84.8% Parallel, 13.88% Straight, 1.32% Reverse

Position of the incisal curve relative to touching the lower lip: 46.61% touch lower lip, 34.62% not total touch lower lip, 15.76% covered by lower lip

The number of teeth displayed in a smile: Six anteriors only: 7.01%, Six anteriors and first premolar: 48.6%, Six anteriors and first &second premolars: 40.65%, Six anteriors and first& second premolars and first molar: 3.74%

所以整體來說一個漂亮的笑容（或說是平均的笑容）需要露出上顎前牙75~100%而不漏出過多牙肉, 上顎前牙的曲線要配合下唇曲線, 且稍微或完全碰觸到下唇, 第一或第二小臼齒也要露出, 中線要在笑容的中間（所以要配合上唇）

這雖然是一群美國人的研究, 但是我看到的研究多半大同小異,所以這篇研究值得參考

Angle Orthod 1994 Vol.64 P.333-342

理想的情況下, 牙科的治療都應該由CR出發, 那麼在拍Cepha的時候呢？因為拍攝時會請患者將嘴闔上, 所以應該是MI, 或是接近CO的狀況.

作者群使用目前最準取CR的方式, 就是做tracing去找出condyle在centric的位置, 然後在CO的tracing上重疊看CR的tracing是如何, 以及各個角度有何變化. 一共有68位患者的cepha x rays被做研究, 這些患者都沒有TMD, 咬合是Class I or II.

結果在多數的讀數中, CR tracing和CO tracing有統計上的差異. 可能在CO上看是class I occlusion但是在CR上變成class II.

最後的結論是要考慮也製作CR tracing. 但是我個人看完整篇文章後, 覺得比較可行的是在取mounting以及取CR bite小心一些然後直接mounting在咬合器上會比較快. 可惜的是絕大多數的矯正醫師只管MI.

JPD 1953 Vol.3 P.193-199

很多醫師都知道要判斷OVD的時候有一招很好用, 就是讓患者發音, 藉以判斷目前的OVD是否恰當. 而發表這樣的方法的就是Silverman(1953).

在做發音時要讓患者坐正, 眼睛看前方不用頭靠, 上顎咬合平面大致平行地面. 患者在說話時必須保持輕鬆而不會故意去移動下顎.

在美國早期很常會有只要有幾顆牙齒不好, 就把牙齒拔光然後做CD的情形. 所以文中就提到先將患者咬起來的時候用鉛筆在下顎門牙劃線, 然後請患者發yes的S音, 再劃出closest speaking line, 兩條線的距離就是closest speaking space. 在作者的臨床觀察中這個space是不會變的. 保留cast以及上面的線, 未來患者要做CD時的OVD就可以參考.

Silverman提到, 在英文中44個音中只有6個音(s,z,sh,zh,ch,j)比較適合, 其實就是sibilant sound. 因為發音時口開得太大很難量的準確, 發這些音好量多了.

最後的建議是每年對CD的患者測試S音, 因為OVD理論上不會變, 所以有什麼變化就是可能有地方需要修改.

Quintessence Int 2012 Vol.43 P.369-380

這篇文章的作者回顧2011.8之前有關於提高OVD的文章, 他們找到了902篇但是只有9篇符合他們的條件.

根據他們的回顧結果, 不管是提高前牙或是後牙或全部, 不管是活動或是固定, 患者只會有一點不適而大多的狀況在3個月內都是可以忍受適當地提高OVD的(2-5mm)

結論是使用removable splint去提高OVD時患者所感受的不舒服主要是因為splint的關係, 使用fixed restoration的效果較好. 一般而言5mm的提高是可行的.

Int J Periodont Rest Dent 1990 Vol.10 P.103-123

這篇文章的題目其實是Occlusal disease的分類, 但是大多是著墨在牙齒磨耗的部分. 主要的細節請直接看內文, 重點是在圖的部分.

重點是：1. 如果TMJ功能有問題, 不要輕易的去調整咬合. 2. CR和CO之間儘量是一致的. 3. Nonworking contact一定要磨掉. 4. Anterior disocclusion要儘量做到.

JPD 2003 Vol.89 P.297-302

Dr. M.M. House在1950時將全口無牙的患者的精神狀態分成四種：Philosophical, Exacting, Hysterical, Indifferent. 當時的分類法其實只有針對患者, 而沒有去考量到醫師以及醫師與患者間的交流. 於是這群作者就針對House分類法提出他們的討論建議.

首先要了解當患者提出需求時, 醫師和患者的關係像是家長和小孩. 小孩提出他們的需求而家長要想辦法去解決. 而這時就會有情緒的產生, 患者對醫師有情緒而反之亦然.

所以另一種分類法產生了, 這次分成五個等級：Ideal, Submitter, Reluctant, Indifferent, Resistant. 大致上來說這分類是依據醫師判斷患者對醫師的想法…其實這變成心理戰了！

總之就是除了患者本身的個性之外, 要去考量患者對醫師的想法…多替患者多想想總是好的.

JPD 1971 Vol.26 P.266-279

之前已經有將Atwood 1971年發表那篇RRR的文章, 這篇其實是那篇的前傳. 作者從不同的角度分析為何牙槽脊會吸收及如何吸收的.

Pathology of RRR：牙槽脊的吸收是從labial, crest和lingual三方向同時吸收的, 最後會變成Well-rounded, Knife-edge, low well-rounded, depressed form四種不同的形態.

Pathophysiology of RRR：骨吸收的生理模式是外側的cortical bone被osteoclast吸收掉而內側會堆積一些新的骨質. 所以真的吸收很嚴重的情況下可能會沒有cortical bone. 這樣的吸收模式剛好跟生長的模式相反. 生長的骨頭會是呈現"V"的上方向生長而吸收的模式是"^"地向下方向吸收(Enlow 1963).

Pathogenesis of RRR：每個人的RRR都不一樣, 吸收的樣式也略有不同

Epidemiology of RRR：因為當時沒有深入的研究(其實到現在也沒有…這研究難做啊),只能說從cofactors:Anatomic, Mechanical, Biologic三方面來說跟RRR有相關

結論：RRR是慢性的疾病, 要注意它的重要性.

JPD 1972 Vol.27 P.120-132

這篇文章是延續之前Atwood(1971)年的全口無牙牙脊吸收系列. Tallgren在 University of Helsinki做的研究, 有兩個group: Group A: 9位戴全口假牙13.5年的患者 ; Group C: 20位戴全口假牙25年的患者(從第10年追蹤到第25年). 然後去測量他們的Cepha X光得出上下顎前牙牙脊的骨吸收量.

結果其實跟Atwood的結果很接近, 一開始吸收很快然後就會變成穩定的吸收. Group A 從戴入假牙後到第7年, 上顎平均每年吸收0.25mm, 下顎平均每年吸收0.94mm, 從第7年到第13.5年,上顎平均每年吸收0.06mm, 下顎平均每年吸收0.22mm; Group C從第10年到第25年, 上顎平均每年吸收0.05mm, 下顎平均每年吸收0.2mm.

JPD 2010 Vol.104 P.80-91

作者回顧從1966-2009的文獻, 從Perio,Endo,Pros三方的角度同時考量牙齒該不該留的問題. 這篇文章將預後分成三大類：Good, Questionable, Hopeless. 文章中討論了很多細節, 我只把重點的table貼出來並附上作者的結論.

1. 在牙周治療成功後, 要小心上顎的molar還有下顎只剩mesial root的molar, 這些牙齒很容易lost.

2. 大多數的Endo failure都不是endo的問題,要小心perio disease, crown fracture及root fracture

3. 在做Endo surgical tx之前要先有成功的non-surgical endo tx.

4. Implant的失敗多是因為沒有osseointegration

5. 做restorative之前要考量剩餘的齒質越多越好

6. 全口多顆牙齒重建時,儘量用single crown或是short-span bridge, 如果要做長bridge那就一定要都是Good prognosis abutment.