這篇文章是我的母校高醫研究團隊的文章, 是去模擬以及實際使用monolithic zirconia inner core模擬五年的咬合, 在cycling loading之下, 厚度要多少才安全. 使用CAD/CAM製作的0.4-0.8mm厚度內冠各十個, 以10度角的斜向力去做fatique test, 另外也做FE的模擬測試.
實驗的細節請看文章, 直接跳到結論：monolithic zirconia crown inner core 至少要有0.7mm的厚度, 越厚越好多多益善.
固定式假牙
CAD/CAM的nanocomposite resin的color stainability—Acar(2016)
這篇研究是去比較幾種常用的CAD/CAM材料對於染色的抵抗能力. 在選定的材料：hybrid dental ceramic (HC) (VITA Enamic), resin nanoceramic (RNC) (Lava Ultimate), lithium disilicate glass ceramic (LDC) (IPS e.max CAD), nanocomposite resin (NCR) (Filtek Supreme Ultra Universal)
將這幾種材料切成各種厚度的薄片後去浸泡咖啡, 然後用機器去比色, E值大於2.24就是臨床上不可接受的. 結果nanocomposite resin和resin nanoceramic都會變色, lithium disilicate的表現最佳.
所以會在意美觀的患者的材料選擇, 需要小心.
治療牙周美觀的挑戰-Restorative-surgical connection—Simeone(2016)
這個case是集結了Pros, Perio和牙技師的合作, 完整的表現如何治療一個嚴重牙周病患者的功能及美觀. 在取完基本資料後, 定位出前牙該有的位置, 並且很特別的使用含有radiopaque的材料放在牙縫中去拍X光, 看未來的black triangle是不是可以完全消除. 在診斷模型上還將每一顆牙齒分開並作假牙肉, 真實地去模擬未來的情況. 真的是相當費工夫, 不過這樣的溝通方式真的可以很精準地做出美觀的結果.
製作全口CAD/CAM固定式假牙的臨床步驟—Keerthi(2015)
這是一個看圖說故事的文章, 簡單來說如果要做一整個arch的implant supported fixed denture, 你需要有一個好的基底. 現在來說你有兩種選擇：metal base or zirconia milling one piece. 這篇文章先使用acrylic base去排牙, 然後scan去做一個interim acrylic denture, 最後再scan interim fixed denture然後做one piece zirconia, 可以說是相當花錢的方式. 我個人還是喜歡metal base的東西, 上面排牙也比較好修理…至於細節…我只能說這需要一點經驗來做這類型的重建.
比較splinted和nonsplinted implant的marginal bone loss—Vigolo(2015)
已經不知道有多少醫師問過我到底植牙要綁在一起還是分開？我個人的回答都是一樣的：你相信綁在一起比較好就綁, 你覺得分開比較好就分開…前提是咬合要平均分散在每顆牙（不管是自然牙還是植牙）不會集中力量在某一顆植體上. 我相信植體會失敗其中的一項主因就是overloading.
這個研究是在44位上顎後牙缺牙的患者中, 在缺牙的區域連種三顆外六角的植體, 然後隨機分成兩組, 一組是用3-unit bridge cemented相連, 另一組就是cemented single crowns. 十年的追蹤還有38位患者有持續回診.
結果十年追蹤, nonsplinted 比起splinted marginal bone loss 多了0.1mm. 有趣的是差這0.1mm是有統計上差異的, 但是十年只差0.1mm的骨吸收臨床上根本沒差.
2015年AARD年度文獻回顧報告—Donovan(2015)
這篇文章是American Academy of Restorative Dentistry的年度文章回顧, 雖然回顧的不是2015而是2014年度的文章, 但是其回顧的文章數量及品質向來都很好. 這篇文章因為很長, 我節錄出我認為臨床上比較實用的重點.
- Xylitol, 以往被認為可以抑制蛀牙的材料, 已經有多個實驗證明無效.
- MTA的研究越來越多, 其成功率也越來越高.
- enamel matrix derivative (EMD)在牙周治療上有明顯幫助.
- 雷射在牙周的治療上還是很有爭議, 無絕對好壞
- 美國的全口無牙率持續下降, 預計到2050年會只剩下2.6%
- 睡覺時戴著活動假牙得到肺炎的機率是一般人的2.4倍
- 戴著不合適的活動假牙, 得到口腔癌的機率是一般人的5-6倍
- retightened screw protocol, 可以明顯減少abutment screw loosening的機率.
- 植牙咬合的感覺比自然牙遲鈍, 其閾值是自然牙的4-20倍
- 待續…邊念邊補上…
Screw retained implant supported prosthesis的角度不佳解決方式—Chatzistavrianou(2015)
Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.589-593
這篇文章是敘述如果植牙的角度不佳, 又想要做screw retained prosthesis該怎麼辦. 我的專科醫師考試case就是這樣去做的, 其實就用CAD/CAM去做Co-Cr framework, 然後在上面燒瓷. 那角度不佳的screw hole怎麼辦？用PFM去蓋住啊. 看起來容易其實細節還滿多的.
利用Micro CT探測cement的porosity—Malkoc(2015)
Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.553-561
這個題目其實很有趣, 雖然和實際上的cement黏著效果可能沒有直接關係, 但是越少的porosity總是我們希望的.
這個研究使用了多種臨床常用的resin cement, 另外也有polycarboxylate和GI cement. 在77顆molar中先preparation, 然後用e.max做好coping後使用各種黏著劑黏著後, 用Micro CT去掃, 看各種cement的porosity.
結果Multilink Automix, Ketac Cem Plus, Variolink II明顯比其他的cement的porosity還要少. 作者群的結論就是不同cement的混合方式會有不同的結果, automix的均勻程度確實較好.
Veneered lithium disilicate的11年追蹤—Simeone(2015)
Lithium disilicate, 我心目中首選的補綴材料之一, 現在有越來越進步的趨勢, 那到底他的存活率好不好？這個義大利的團隊回顧他們在過去11年來做的275個lithium disilicate補綴物的存活率.
在2002-2013年間, 106位患者中共有275個lithium disilicate crowns, 106個前牙169個後牙. 其中有高達23.5%的患者是有診斷為bruxism的. 275個crown中, 35個IPS Empress II, 240個e.max Press.
結果整體的存活率為98.2%, 和bruxism等因素均無直接相關. 希望未來能看到更多的相關文章.
Esthetic crown lengthening之後的early restorative phase—Zucchelli(2015)
這篇文章利用兩個clinical cases, 呈現這個團隊對Esthetic CLP 術後假牙贗復的標準處理方式. 聽說Dr. Zucchelli 明年會來台灣, 如果沒有時間或是像我一樣沒有錢去聽的話, 可以看看他寫的文章.
其實精華就是在他的table 1, 從手術到最終假牙贗復的時間點寫得清清楚楚. 手術後兩周拆線, 然後印模做臨時假牙;三周reline臨時假牙然後將contact point留3mm讓interdental papilla生長; 六周,十週, 四個月後都要調整, 如果contact point可以的話就向coronal移1mm; 最後在六個月後看患者情況作final.
細節都在表格和圖片, 有興趣者請看文章, 大致上和課本類似.
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