Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.335-340
我想目前要製作前牙貼片, 最重要當然是你配合的技師, 因為最後的結果需要技巧高超的技師幫你手工打造出最後的成品. 當然在正式的貼片完成之前, 你需要小心仔細的評估還有與患者的溝通, 這篇case report相當的完整, 也加入了近期潮流的數位方式設計.
順序：治療計劃, 數位設計外形, wax up, silicone index, temp prosthesis, preparation and impression, delivery.
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.282-287
我們多半是去研究完全數位或是完全傳統的印模方式, 這個實驗是RCT隨機分配去印模, 從1-6 units FPD, 然後去比較傳統和數位印模方式的不同.
傳統的印模是使用polyether (Impregum), 而數位方式是使用3 shape standard P-12 (2014 edition), 在同一位醫師操作下隨機印製42位患者的補綴物. 為了公平, lab也是同一家的. 然後去調查VAS score, 了解患者和醫師的實際操作時間, 療程滿意度, marginal fit, occlusal contact, interproximal contact.
結果數位的印模表現優於傳統, 我也是覺得在熟悉數位的方式印模下, 應該結果是可以讓醫師和患者滿意的.
Int J Prosthodont 2016 Vol.29 P.277-283
Intraoral scanner可以說是未來牙科必備的武器之一, 但是因為價格以及配合技工所的部分還是要時間整合, 要普及化需要一點時間, 但我相信這跟智慧型手機的進步一樣快速, 過幾年可能就人手一隻口掃機了.
這篇文章使用三種市面上最普遍的口掃機, 去掃描兩種不同的植體study model, 然後再跟lab scanner去比較. 內容坦白說有點複雜, 直接切到結論部分：因為口掃機需要用手去操縱, 所以若是掃描的鏡頭離implant scan body過遠, 可能就會有誤差. 而印模出來再用lab scanner因為不會移動所以誤差的來源是來自于印模. 但是因為這樣的研究還不夠多, 需要更多的數據.
Int J Prosthodont 2016 Vol.29 P.259-264
這篇RCT的研究是在34個需要後牙3 unit bridge的患者上, 隨機製作metal-ceramic (PFM)或是 all-ceramic的補綴物. Metal是使用Au-Pt的高合金而zirconia是用CAD/CAM且至少有0.5mm的厚度.金屬和zirconia是同一個廠牌而燒瓷的瓷粉都是同一個廠牌.
追蹤三年的存活率都是100%, 但是success rate都是七成多, 原因都是因為瓷裂. 作者自己是說大部份的瓷裂都是很小的部分不會影響咬合美觀, 所以應該是沒有關係的. 在後牙的牙橋部分我大多還是做PFM, 主因還是價錢的因素.
Int J Prosthodont 2016 Vol.29 P.230-232
我們在固定植牙補綴物時, 有兩種方式, 就是cement or screw retained. 有另一種方式, 就是將abutment的wall做得相當平行. 以往只能用surveyor去確定刻蠟, 但是現在科技的進步, 我們可以很輕鬆的去CAD/CAM出來各種平行的角度, 進而去測試不同角度的retention force.
結果當然有如固補的課本所述, 1度的retention force可以高達快300N, 而8度的retention force就降到約20N. 所以未來若是可以用CAD/CAM精確製作, 就可以避免cement的問題了.
全瓷冠, 舉例來說3M Lava, 是在內層有一個zirconia coping, 外面燒瓷, 那這樣會出現的問題多是瓷裂的狀況. 那如果整顆都是zirconia, 像是Cercon, 可能比較有美觀的問題.
這篇研究是去比較Monolithic zirconia crown, bilayered zirconia crown with or without collar. 看看這三種不同的zirconia crown的strength.
很明顯的是一體成型的monolithic zirconia還是強很多, 但是增加一圈collar還是可以增強上面veneer ceramic的強度.
CAD/CAM interim crowns是未來的趨勢, 但是真的有比較好嗎？這篇使用dental form去做口外的研究. 比較的是Paradigm MZ100-E4D, Telio CAD-CEREC, Caulk, Jet. 所以有CAD/CAM, 也有resin, PMMA.
結果來說雖然CAD/CAM的interim crown margin不錯, 但是不是每項都是最好. 在費用的考量之下, 傳統的方式做起來也不差.
在下顎骨極度萎縮的情況之下, 要怎麼去植牙？甚至做all-on-4?這篇case report提供我們一個不錯的想法.就是在外側用titanium plate去強化下顎骨, 然後再用植牙做固定式假牙. 那如果只種兩顆做overdenture 可不可行？應該也可但是可能會壓到mental nerve.
在黏著post之前, 我們會去清潔canal內部, 在這篇研究中的設定是使用self-adhesive resin cement黏著fiber post, 算是我們臨床相當常用的方式, 那不同的沖洗canal的溶會不會影響bone strength?
在prepare好的canal中, 使用蒸餾水, NaOCl(5.25%)+EDTA(17%), CHx(2%), Phosphoric acid(35%)去沖洗, 在相同的條件下去黏著post後, 切片做push out test.
結果NaOCl+EDTA組的效果明顯比其他三組好(其他三組沒有統計明顯差異), 所以在EDTA移除smear layer後,的確可以幫忙增加bond strength.
這篇文章在兩種最常用來製作臨時補綴物的材料(PMMA, bis-acryl)中, 使用三種不同的表面sealant和只打亮的對照組. 然後去測試他們的表面粗糙程度以及顏色的穩定度.
在表面的粗糙程度來說, PMMA和bis-acryl都沒辦法製作到低於plaque acclumation的level (o.2um). 最理想的結果是使用Biscover LV塗在bis-acryl上. 在這個研究上塗sealant對比單純打亮還要能夠顏色穩定而且光滑.
我個人覺得使用sealant能夠讓表面顏色更穩定而且更光滑. 但是效果到底能否持續很久？我是覺得沒有辦法撐得很久, 還好是interim.
yehc 