Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.202-208
這篇文章在講述fiber post的長度, 剩餘齒質和fracture resistance的關係. 研究團隊在搜集到的90顆上顎犬齒分成9個group. 首先先分成三大分類：1. group 2/3, 10mm length, 2. group 1/2, 7.5mm length, 3. group 1/3, 5mm length. 每一個分類再細分成三個子分類：1. 2mm thickness, 2. 1mm thickmess, 3. 0.5mm thickness of root.
Fiber post 接著使用resin cement去固定, 然後製作metal crown復形. 然後送去做fracture resistance test.
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.144-152
這個研究是在探討上顎犬齒的傾斜角度到底要多少會被認為是美觀的. 上顎犬齒因為位在轉角處, 所以在笑容中占有很重要的地位.
研究團隊使用Photoshop, 將一男一女的笑容圖片中的上顎犬齒改變其角度, 從正15度到負15度. 然後讓59位矯正醫師,60為一般牙醫師及61位一般民眾去判定哪個圖片是最美觀的.
這篇文章的題目很大, 他想要比較pressed和CAD/CAM的ceramic crown哪個比較準, 而且同時還要比較digital 和conventional 印模.
一開始文章提到因為以前的掃描和機器精確度不佳, 造成很多不準確的假牙. 現在電腦的技術非常的進步, 所以作者群想要在做一次實驗看看到底準不準.
使用標準的dental form, 然後在傳統的PVS印模是使用Kerr Extrude而數位化的印模是使用Lava COS scanner. 然後press和CAD/CAM都是用Ivoclar Vivadent e.max.
結果是Lava/Press組明顯比其他組不fit, 約差0.1mm. 整體來說還是PVS略準一些. 我相信數位化牙科應該會慢慢的取代傳統化的技工, 但只要機器的成本沒有明顯下降之前, 老闆們應該是不會輕易出手買機器的.
在臨床上常會遇到說resistance form不足時, 加個groove or box會比較好的時候. 那這到底有沒有幫助？加條溝或者是加些其他的設計, 到底哪樣才是真的有效的呢？之前我有幾篇文章也是在討論這件事, 以回溯性文章來說大都是在討論TOC (Total occlusal convergence), 那其實也就是目前的結論了.
這篇文章是在實驗看看哪樣的設計可以幫助resistance form. 實驗的model是一顆後牙, TOC 20度, 高度2.5mm. 研究團隊試著去加上mesiodistal grooves, mesiodistal boxes, buccolingual grooves, occlusal inclined planes, occlusal isthmus和reduced TOC從20度到8度. 每一種模型都試十個, 看到底效果如何.
這篇文章是在描述在芬蘭的牙醫學院中, 讓牙醫學生在88位患者中使用了268顆Zirconia crown. 使用的系統是Zirkonzahn Zirconia (Zirkonzahn), NobelProcera Zirconia (Nobel Biocare), Prettau Zirconia (Zirkonzahn). 其中內層的zirconia至少有0.4mm在前牙而0.7mm在後牙.
JPD 2015 Vol.113 P.310-315
美國矯正學會已經可以用數位模型當成在考專科醫師用的模型了, 但是對於假牙贗復醫師來說, 需要的精準度更高. 這個實驗使用3M ESPE Lava Chairside Oral Scanner和VPS impression material做比較.
結果：在做single crown or 3 unit bridge的部分沒有統計上的精準差異, 但是整體上還是傳統的VPS impression比較準. 所以局部可但是全口印模還是以傳統方式較為精準.
在青少年時期缺失了前牙, 尤其是上顎前牙的缺失會造成功能以及心理的問題. 年輕的女性以及有hyperdivergent growth pattern的患者更要等到確定生長穩定後才能夠去做單顆植牙. 這篇文章的優點是講表格整理的很清楚.
所以一般來說先要看年紀, 能夠自體移植者或矯正關空間最好, 真不行就用resin-bonded等植牙
在只缺失單顆前牙的狀況下, 為了美觀常常我們會放一棵樹脂牙然後用光聚合樹脂去黏在臨接牙. 有時候我們會加上矯正鐵絲或是玻璃纖維去加強它.這個case則是使用了兩隻screw post加強的右下第一小臼齒. 患者因為遠心有RPD然後又不想植牙, 所以就這樣先暫時黏著, 然後不知不覺就黏了20年了. 但要注意一點, 對側是RPD的樹脂牙齒,所以咬力不強.
植牙就像是ankylosed teeth, 所以在發育中的情況下是不能植牙的, 因為植牙處不變而其他區域都還在生長發育. 上顎前牙nasomaxillary complex通常在女性17-18歲時發育,而男性會再晚一些才會發育完成. 但不只是發育期會有骨骼的變化, 25-46歲之間仍有可能會變. 男性通常在posterior height會有一些生長而女性因為mandibuar inclination elongation所以maxilla會去conpensate.
所以一般來說女性可能有implant infraposition的機會較大. Hyperdivergent的患者的vertical growth較為明顯, 也要小心會不會在植牙後仍繼續生長.
大部份在只差0.5mm左右就只要修改附近的牙齒, 但是比較嚴重的情況下就要做segmental osteotomy然後用ortho重新排列. 以下是文章附的表格及圖片.
TOC (total occlusal convergence angle) 是被認為會影響crown的retention和resistance. 理想上的TOC是2~5.5度, 但是臨床上可能達到的角度或是課本所認可的角度從6到24度都有. 作者群找了1006篇有關於研究tooth preparation的文獻, 選了其中的23篇, 發現有20篇在講TOC.
文章內文有很多數值, 有興趣者可以慢慢看.
因為結果很複雜, 所以我先說作者的結論是理想的2~5度太難達成, TOC應該以10~22度為目標. 目前沒有evidence base的判讀方式, 但是TOC的重要性應該比其他像是crown height, margin angles, margin width還要重要.
yehc 