Journal of Prosthodontics 2019 Vol.28 P.837-839
這篇文章的重點也是圖。就是因為上顎後牙區缺牙後，骨吸收是向內的，所以植體的位置會偏舌側。那如果位置不差，那當然做正常咬合。若是不好，就作反咬。千萬不要做edge to edge，那樣容易咬到臉頰舌頭。我是覺得如果沒有把握，先做臨時假牙試一試咬合，不要直接做正式假牙。
咬合
是否使用facebow?—Nagy(2019)
Journal of Prosthodontics 2019 Vol.28 P.772-774
我記得我一開始回到台灣，有一些對於假牙有興趣的醫師會問我，為什麼你都不用facebow?這篇文章是由重量級的教授Dr. Nagy所寫，內文少但是值得一讀。
簡單來說我為何不用facebow：1. facebow就是將上顎的模型mounting在相對於這個類型的咬合器，比較類似口內的狀況，但是只是比較類似。因為誤差其實比想像中的大。2. 我的案例有一半是全口假牙，wax rim的定位配合一般咬合器設定，其實就很準的。當然要用也是可以，那最大的問題是你的技師要肯用你的咬合器來做假牙，這需要一點時間協調。
在增加咬合垂直高度時，門牙增加1mm，大臼齒會增高多少？—Sharon(2019)
這篇文章的標題很快吸引了我的目光。我們在做假牙補綴，最重要的第一步，就是判斷OVD (occlusal vertical dimension)的狀況，是要改還是維持？要改的話，要改多少？
這個研究使用一個增高咬合的標準物體，然後墊高1mm在正中門牙，去測量上下犬齒跟第一大臼齒的咬合提高多少。以往的文章研究，大約是門牙增高1mm，第一大臼齒增高0.5mm，或是咬合器上的pin提高1mm，第一大臼齒提高約0.33mm。
這個研究的結果是：門牙提高1mm，犬齒增高0.95mm，第一大臼齒增高0.73mm，標準差都是0.03mm。
這團隊還搞出了一個複雜的數學公式去推算，連pin距離門牙多遠也可以代入。我是覺得每一個case都不同，本來就是要量身定做，但有時候我們會用徒手去堆高度，這時候這個數據就有意義。
有oral parafunction的患者其咬合敏感度是否較高？—Bucci(2019)
三個月沒有更新也沒有看paper了，今天偶然看到最新的JPD，這篇文章在提到有parafunction的患者，看了有所感受。
實驗就是找有跟沒有parafunction的受試者，隨機去咬不同厚度的咬合紙，從8 um (0.008 mm) to 72 um (0.072 mm)然後找看看有沒有差異。結果 “有oral parafunction"的受試者，在超過56um的厚度，會比較容易感受（p<0.005)。
這跟之前的實驗來說，大致上符合，也就是可能會磨牙的患者，其咬合敏感度較高。但是是因為咬合敏感度高造成parafunction?還是相反？
因為變因過多，這應該沒有定論。我只相信有parafunction的患者，在大腦管理牙齒的部分是有問題的，要改善不是很容易的。
對美國贗復專科醫師調查統計centric relation的定義—Wiens(2018)
標題是寫美國贗復專科醫師，其實你認真看的話，其實是另外一個更歷史久遠的學會，這個學會會員更少是需要推薦才能進入的。這個學會也是在推動GPT也就是贗復名詞定義的學會，他們難得的對內做統計，看看他們的會員對於CR(centric relation)有沒有看法一致？
統計起來，其實看法不太一致。文章是統計的很客氣拉，這時候你就知道，為什麼假牙相關的期刊點值都很低，因為很多時候連一個最最基本的定義，都沒有什麼所謂客觀的定義了，很多都是主觀的認定。舉例來說，還有醫師認為CR不一定要是可以重複取得的？那我們要CR幹嘛？希望能有更統一的說法但真的很難，有執政黨就一定會有反對黨的。
使用改良版的咬合紙測試咬合關係—Afrashtehfar(2018)
這篇文章的想法，真的是相當的有趣，但是不是不可行。作法很簡單，就是將一般長條的咬合紙，每隔2-3mm就剪開，有點像是梳子的感覺。這樣的做法，的確在理論上會比較精準，因為咬合紙是一整張的，切開有點像是很多小條的咬合紙，阻力自然是較小。各位可以看看他附的圖片，可行但是沒有市售的這種咬合紙，只能自己來做。
目前對於磨牙的概念—Manfredini(2017)
Int J Prosthodont 2017 Vol.30 P.437-438
我們在臨床上，其實會遇到不少會有磨牙的患者。已經有很多的文獻指出，磨牙會讓植牙失敗機會增高。那我們臨床醫師咬小心注意什麼？這篇短短兩頁的文章其實寫得不錯。
其中，關於小孩子的磨牙，要注意三點：第一，可能是中樞神經系統發育未完全，造成混亂，但是第二和第三點就要小心，第二是小孩子的心因性或是在社交上出現問題，第三則是呼吸道有阻礙而讓肌肉不正常的運動以尋求呼吸道的暢通。
至於成人的部分，可以以multiple-P方式：plates（硬式咬合板）, pep talk（鼓勵？應該是醫師的善意提醒？）, psychology（心理的輔導）, pills（藥物）。
因為磨牙很複雜，要小心有很多可能的原因。也要小心的處理。
TMD和dental occlusion有無相關的系統性回顧—Manfredini(2017)
Journal of Oral Rehabilitation 2017 Vol.44 P.908-923
這篇文章是最新的JOR回顧性文章，他回顧了一個我們常遇到但是很難回答患者的題目：TMD和咬合有沒有相關？
直接跳結論：經過文獻的回顧，TMD和咬合沒有相關！
那，我們有遇到咬合干擾，然後又有TMD的患者，要不要調咬合？
這我不敢回答，但如果是我，我只敢把CO的咬點部分，平均分散而已，側方的調整部分，患者會告訴我們，因為患者就是我們的老師。
咀嚼與記憶的相關聯性—Fukushima-Nakayama(2017)
這篇是JDR的，內容一如往常對於臨床醫師相當艱深。簡單來說，給老鼠吃一般食物和軟質食物，比較其咀嚼肌群及骨骼牙齒，還有對於刺激的反應速度。發現吃軟質的實驗組，都明顯地比之一般食物的對照組的反應差。在臨床上比較難去證實，因為咬合功能不佳然後只吃流質的患者，腦袋會退化比較快？我看的患者有一半以上是65歲以上，我個人的經驗是牙齒好的患者，腦袋會比較清楚一點…
yehc 