這文章描述一種取CD時有取neutral zone的方式, 並同時取VDO和bite.
1.做完final impression後製作record base, 一樣用傳統方式製作上顎occlusal rim並定位出中線及其他的參考點.
2. 在下顎的baseplate上放sticky wax, 然後使用水浴槽加熱紅色compound, 放置在下顎baseplate上. 放入患者口內並請患者作吸允和吞嚥的動作.
3. 在上顎的rim上塗凡士林, 然後均勻加熱下顎的compound, 引導患者咬到centric的位置. 重複這動作幾次並用臉型及發音確認患者的VDO.
4. 在下顎的後牙區削短1mm並做V notches, 保留前牙區的stop, 用PVS取bite.
之前我有聽過幾種方式去取neutral zone的, 這文章的方式聽起來合理但是實際上很難去操作, 因為compound的加熱要很有技巧, 而且之後排牙時還要再將compound拿掉…僅供參考.
在做上顎CD的時候, 咬合的平面要跟Camper’s line (ala-tragal line)要平行. 那大多數的醫師其實一一手拿尺一手拿rim, 很難對的準.
這位醫師用一個很簡單的方式, 他用一條線上面沾白石膏粉, 直接在患者臉上劃線, 用完用紗布擦掉即可.
在JPD裡有很多類似如此有趣的文章, 雖然看起來不是很正式但這就是做假牙有趣的地方, 很多小技巧…
這篇文章的名字很長, “在長期的化學及物理性清潔後重襯底假牙樹脂表面粗糙程度及細菌的研究". 實驗的方法是將Tokuyama Rebase Fast II去用各種方式清潔然後比較其表面粗糙程度以及C albicans有沒有長…
結果是雖然表面粗糙度有差異但是細菌的多少並沒有差異, 用清水用肥皂水用Chlorhexidine用假牙清潔劑在一年後沒有細菌數量的差異.
這篇是DeVan在60年前發表的文章, 根據他個強烈個人風格（好像在看散文一樣的感覺）, 其中有幾點可以學習.
1. 早在1956之前他已經提出Dental Implant的想法了
2. 無論是periodontal membrane or mucoperiosteum, 都是connective tissue. 而connective tissue 的組成有80%以上是水. 一旦有水就會有hydroststics force也就會造成elasticity. 所以我們的補綴物是會動的.
3. 在前一篇文章提到的Synge實驗, 牙齒承受axial load的能力遠大於non-axial load(理論實驗是61:1, 在動物實驗是17.5:1)
4. 先有retention後才有stability, 印模的材料要越有流動性而不會推開組織為主.
5. Denture teeth要擺在ridge的中間, 咬合面要縮小40%, cusp angle要減小, 後牙區排三顆牙而不是四顆. 因為DeVan就是Neutrocentric派系的創始人之一…信者恆信也～我則是看患者決定我要怎麼做.
Harper(1948) 建議incisal edge of upper central incisors應該在center of papilla的前緣5-8mm, 但是Hickey et al(1962),Martone(1963),Murray(1977), Mavrokoufis&Richie(1981)認為應該是在前緣的8-10mm. Schiffman(1964)則是認為canine的連線會通過這一點. Maritato&Douglas(1964)認為denture inner border向下的垂直線可以當做labial contour的參考.
Johnson(1967)的研究指出上顎前牙拔牙後前三年骨頭變化大, Watt&Likeman(1974)的研究指出因為上顎前牙區拔牙後的吸收, incisive papilla會向前移1.6mm而向上移2.3mm.所以之後的研究傾向於使用papilla的後緣因為相對于前緣的移動量較小.
Erlich&Gazit(1975)認為labial surface of central incisor會在papilla 的posterior border前12-13mm. 這篇文章的作者就依此為標準, 去量測67位CD患者以及60位沒有缺牙的患者的left upper central incisor labial surface跟incisive papilla後緣的距離.
結果是支持Erlich&Gazit(1975)的labial surface of central incisor會在papilla 的posterior border前12-13mm. 但是在放置前牙時不要只參考這點, 主要還是要看患者肌肉嘴唇相對的位置.
這篇文章的主題是去比較全口假牙 Bilateral balanced occlusion 和 Neutrocentric occlusion的咬合力以及哪一種比較有效率. 作者群在10位患者(6男4女, 平均67.3歲), 各給兩副不同咬合方式的假牙試用.
雖然實驗的人數少, 但是結果卻有統計上的差異. 結果是咬合的形態對於咬合力及效率沒有差異, 但是咬20下,40下,60下卻有統計性的差異. 咬越多下食物越碎.
所以請你的全口患者多咀嚼一下子吧…
在做border molding之前, 要怎麼確認individual tray是正確而沒有overextension? 這兩位印度的醫師用了一個很簡單的方式去確認. 使用17.5ml水混25g的小麥粉再加上1ml的植物油確認不會黏手之後, 然後將這麵團放在border上去做molding. 這樣可以很快的去確認你未來的border是否正確.
很多醫師都知道要判斷OVD的時候有一招很好用, 就是讓患者發音, 藉以判斷目前的OVD是否恰當. 而發表這樣的方法的就是Silverman(1953).
在美國早期很常會有只要有幾顆牙齒不好, 就把牙齒拔光然後做CD的情形. 所以文中就提到先將患者咬起來的時候用鉛筆在下顎門牙劃線, 然後請患者發yes的S音, 再劃出closest speaking line, 兩條線的距離就是closest speaking space. 在作者的臨床觀察中這個space是不會變的. 保留cast以及上面的線, 未來患者要做CD時的OVD就可以參考.
Dent Clin N Am 2004 Vol.48 P.641-665
在1972年在U Michigan舉辦的CD咬合學會中, 96位與會的學者分成七個團體分別去討論不同的主題：alveolar bone; the physiology of jaw movements; articulators and articulation; occlusal patterns and tooth arrangements; dental materials; postinsertion changes; human factors. 他們用文獻回顧的方式想要找出什麼是可以相信的事實而哪些只是假說, 並找出未來研究的方向.
Gysi使用33 or 30度牙排balanced occlusion; Sears使用低角度牙排nonbalanced occlusion; Pound也適用nonbalanced occlusion但是有使用lingualized 排牙法; Jones在1972年開始用monoplane articulation.
第一位使用lingualized articulation也是Gysi(1927), 在1941年時Payne使用30度牙reshape以達成lingualized.
然後接下來十幾頁的文章都在講怎麼排lingualized occlusion. 我個人也是喜好這種方式, 但這不是唯一的排牙方式, 還是要看患者的狀況決定.
依照Sadowsky(2001,2007)的回顧, implant retained denture使用splinted bar 或是 unsplinted attachment並沒有足夠證據上的成功率差異. 使用bar主要是因為implant彼此之間不夠平行也要注意空間是否足夠, 所以unsplinted attachment在臨床上會比較容易去使用.
這篇文章介紹了七種如何將attachment放置在overdenture上的方式, 並詳盡介紹他們的優缺點. 有做過的醫師就知道問題在哪, 沒有做過的醫師在臨床上最好詳細問清楚步驟後再開始做, 以免走了太多冤枉路…像我一樣.
yehc 