本篇文章大致介紹ADA CCS (蛀牙的分類系統), 關於蛀牙的分類. 我覺得值得一看, 尤其是其中的三個表格. 我個人認為其中的精髓是“要判斷這個蛀牙是哪個等級”以及“這個蛀牙是不是可逆性的”. 僅供參考啦～要怎麼補以及何時補真的很看個人經驗.
預防牙醫學
要做植牙,牙橋還是活動假牙？—JADA for Patient(2015)
JADA這系列寫給患者看的文章, 我覺得很有意思, 日後應該要讓患者先看過再選擇. 不過正常的患者解釋後通常就可以了解牙橋,植牙和活動假牙的不同.
這篇短文的最後面寫如何照顧口腔健康, 我覺得寫得很簡潔, 翻譯成簡單的流程以供參考:
1. 牙菌斑是一層薄的細菌膜, 如果沒有移除就會造成口腔內的各種問題.
2. 在戴活動假牙之前要先用軟毛牙刷將牙齒,牙齦, 舌頭和口底刷乾淨, 可以促進血流.
3. 戴活動假牙之前都要先沖洗乾淨, 使用軟毛的牙刷清潔
4. 一天要刷牙兩次, 一次兩分鐘, 要使用含氟牙膏.
5. 使用合格認證的牙科商品, 並定期檢查牙齒
使用溝隙封填劑的文獻回顧—Tikhonova(2015)
這是一篇critical review, 關於裂溝封填劑其中一篇有名的Cochrane review去再評論.
Cochrane review在目前為止是最有evidence based的文章, 在這篇文章中提到使用resin based sealants 在 permanent molars可以在前48個月明顯減少蛀牙的機率, 但是長期來說仍沒有有力的證據可以支持. 以後有機會我會多找找這類的review文章.
乾口症的注意事項—JADA for Patient(2015)
這其實是JADA關於乾口症給患者的注意清單, 我們在臨床上其實遇到不少口乾的患者, 要多注意這些症狀, 因為患者有時並不了解他有口乾的狀況.
缺少口水會有：乾燥而可能有乾裂的嘴脣, 舌頭粗糙, 口氣不佳, 舌頭臉頰或牙肉有感染.
患者可以做的有：吃無糖口香糖, 吃東西時要一直喝水, 用不含酒精的漱口水, 避免酒精,汽泡飲料, 抽煙及咖啡因攝取, 使用護唇膏.
最重要的是要好好清潔牙齒及固定回診檢查
如何適當的溝通以增進治療的品質—Levin(2015)
這篇文章是在講牙醫師另一個需要注意的部分, 也就是內部的管理. 雖然我是在醫院工作不需要擔心這部分（這也是我有時間多看書的原因）, 但是多數的牙醫師是開業醫, 要很小心內部的溝通管理. 這篇文章提到三個重點值得去想想.
1. 對於工作的職稱及內容要仔細講清楚.
2. 設定適當的工作檢查清單 (類似SOP)
3. 設定良好表現的標準及給予回饋
我是覺得找到好的工作夥伴比設定標準還要重要, 環境也是相當的重要…有很多的環節可以多看看多和經營良好的前輩多學習.
美國年長患者的口腔衛生知識調查—McQuistan(2015)
這是一個有趣的文章, 它是用問卷調查的方式去調查65歲以上的患者到底對於牙科了解多少. 細節很複雜, 有興趣者可以仔細看一下它的問卷設計.
結果比較爭議的是只有17%的問卷回收率. 這群65歲以上的患者只對於基本的牙齒保健了解, 但是對於牙周病, 口腔癌以及兒童牙科的知識都很缺乏. 我們在看診之餘要多多教育一般患者歸於牙科的知識.
蛀牙的評估方法CAMBRA—Kutsch(2014)
在之前的Featherstone的文章中, 就有提到使用CAMBRA的原則來評估患者是否是容易蛀牙的類型. CAMBRA是一個有系統的分析方式, 但是在臨床上的醫師大多沒有太多的時間像在學校看患者時慢慢地看. 所以這位醫師將其簡化成一張表格, 讓我們更容易地去使CAMBRA原則判斷.
患者自己填寫Risk factors, 然後醫師去看臨床狀況判斷Disease factors, 最後用一種專門的儀器測試細菌量 (CariScreen bacterial assessment) 然後去看看患者是屬於哪一種的類別.
治療Pit-and-Fissure Caries的系統性回顧分析—Schwendicke(2015)
在這篇回顧性文章中, 作者群回顧了2206篇文章後選出了14篇文章做回顧. 主要是去比較在輕微Pit-and-Fissure caries中, 使用non-invasive治療還是micro-invasive治療會比較好.
我直接說結論: 在輕微的Pit-and-Fissure蛀牙使用Non-invasive(塗氟衛教) 和使用micro-invasive(sealant)的結果相近. 但是結果在統計學上是屬於低強度的evidence based. 而且因為過去的研究不多,所以作者也做出另一個結論就是此類的研究應該最近不會有定論.
唾液成分及功能的回顧—Humphrey(2001)
唾液是口腔環境中非常重要的一環,但是常常被牙醫師所忽略.作者回顧1944-1999有關於唾液的文獻並作出重點整理.
解剖學：唾液是清澈, 略偏酸性的分泌液體,由大小唾液腺及牙齦溝液共同組成.一天的唾液約有1-1.5 L, 20%Parotid, 65% Submandibular, 7-8% Sublingual, less than 10% minor glands. 但是如果有被刺激而分泌唾液的情況下Parotid gland會分泌超過50%的總唾液量.
成分：唾液中有很多電解質,蛋白質,抗體和酵素等, 99%是水. 唾液一開始被製造時是等張溶液,但是經由管線後會變成低張性溶液, 可以洗去口中味蕾殘餘的物質並貼附在口腔組織表面形成保護膜. 一般唾液的pH是6-7, 但在分泌速度不同時會變成5.3-7.8.
分泌速度：正常分泌的最低速率為0.1ml/min, 但是一般來說正常的非刺激時分泌速度為0.3ml/min. 正常醒著的16小時會有300ml的唾液而睡眠時幾乎為0; 受刺激時的唾液分泌占大多數日常唾液的分泌,可以高達7ml/min.
功能：1.潤滑及保護 2.緩衝溶液 3.保護牙齒 4.殺菌 5.味覺
另外還有很多細節因為太過於偏研究方向若有興趣可看原文, 只是在提醒自己不要忽略了唾液的臨床重要性
唾液的重要性—Diaz-Arnold(2001)文獻回顧
唾液的減少或是其成分的改變, 在臨床上會造成患者嚴重的問題,像是口腔念珠菌病,口腔灼熱,舌炎, 難以講話及吞嚥等等…患者主觀的覺得自己口乾被稱為Xerostomia, 這篇文章就是在討論為何及如何處置Xerostomia.
Salivery nuclei為在中腦和橋腦中間,對於口腔的感覺,嗅覺及味覺作出反應, 藉由交感及副交感神經控制唾液線的分泌. 通常一天會有500-1500ml的唾液, 而通常口腔內會有1ml的唾液. Parotid gland分泌20%的唾液(serous), Submandibular gland (mixed)分泌60%而Sublingual gland (mucous) 分泌5%. 還有其他一些小唾液線分佈在口腔之內. 整體來說唾液有99%是水, 提供口腔適當的潤滑以及緩衝口腔環境的酸鹼值.
年紀的老化和唾液的分泌沒有相連性, 文獻指出submandibular gland分泌的速度並沒有隨者年紀增加而變得緩慢(Tylenda 1988, Pederson 1985).
接受放射線治療會顯著的影響唾液腺分泌, 接受超過50Gy就會永久影響唾液線功能, Parotid gland接受2.25 Gy 24小時後就會減少一半的唾液分泌(Shannon 1978).
有很多種疾病會造成唾液的分泌減少, 但是最常造成的醫源性因素是吃藥. 已經有超過400種藥物的副作用是減少唾液分泌. 其原因是抑制了副交感神經的作用.
對於Xerostomia的患者要怎麼辦?可以使用pilocarpine (Salagen 5-10mg, TID or QID, 30mins before meal). 多喝水或是牛奶, 使用蒸汽機使室內濕度增加,避免酒精類造成脫水.
還要注意因為口乾而會造成蛀牙, 可以參考上一篇Featherstone那篇文章, 適當使用氟化物以及chlorhexidine.
yehc 