總是有患者問到說, 若是缺一顆牙, 要做植牙比較好, 還是做傳統式三顆牙橋？當然要依照每個患者的鄰牙狀況, 清潔習慣, 經濟狀況…那如果用OHRQoL的問卷調查方式去比較, 結果會是如何？
結果在缺一顆牙的患者中, 做單顆植牙和作三顆牙橋的滿意程度是相近的, 所以也不是非得做植牙不可, 要看醫師的診斷與和患者的溝通.
診斷
系統性回顧短期使用NSAID的副作用—Aminoshariae(2016)
我們在牙科用的止痛藥中, 最常用的mefenamic acid (Ponstan), diclofenac…都是屬於NSAID的. 那我們開藥除了要注意患者有沒有NERD(NSAID-exacerbated respiratory disease)會讓患者有心血管問題, 長期使用止痛藥也會有很多的副作用. 這篇文章是去回顧過去15年的文章, 系統性地回顧NSAID是否可以短期使用.
回顧的結果是在短期(10天)之內使用適當劑量NSAID是沒有問題的. 以下附上劑量表.
學童自我感覺有無TMD與其口腔健康及生活水平有無關聯—Inglehart(2016)
這篇去統計4-12歲, 有無TMD的狀況和其性別,種族,社經狀況的相關聯性. 在超過8000位的受試者去統計分析, 然後去找尋不同變因和TMD的相關聯性.
結果有兩成的受試者會覺得自己在咬硬物時會痛, clicking sound, 張口到最大會疼痛. 女性和非裔的受試者機率較高. 另外來說OHRQoL(一種受試者自行填寫關於口腔健康的問卷)和TMD symptom的相關聯性很高.
所以我們在初診的時候要注意, 看一下患者有沒有去勾選TMD相關的問題, 小心注意為上.
牙醫急診就診的患者統計分析—Singhai(2016)
若是在醫院擔任過急診值班醫師的醫師, 一定會遇到一些平時不就診, 真的遇到牙痛的情形才去牙科急診就診的患者. 牙科急診其實多是處理牙齒外傷脫落或斷裂, 且沒有生命危險的時候,這樣的情形就真的需要緊急處理; 但是蛀牙很大洞, 又拖著不處理直到痛得睡不著才來的, 真的挺多的…
這篇利用Medicaid系統去統計的研究(Medicaid有點類似台灣的健保, 但是保的對象偏重于低收入戶或是年紀很小或大的), 去統計美國Iowa州的牙科急診就診狀況.
結果有接近一半的患者在接受過牙科急診治療後6個月都沒有再繼續做牙科治療, 這樣高的不治療率有可能是1. 對於牙齒的不重視或是2. 太過嚴重而Medicaid不給付. 台灣的健保基本上給付的範圍大的很多, 有機會可以來統計看看台灣的狀況. 另外也可以知道人性的狀況是不分國內外的, 急診來的患者對於牙科不重視的機率明顯較大.
Veneer replacement的術前評估—Guzman-Armstrong(2016)
在陶瓷貼片因為黏著劑的進步以及陶瓷系統能夠在顏色及材質上更像真牙的時代, 貼片已經變成一項很有力的武器. 那在製作貼片上最基本的要求, 除了功能以外, 當然就是最重要的美觀部分.
這個case report雖然說不難但是相當的基本, 在原有不對稱的老舊貼片上看到問題, 使用DSD去重新設計製作臨時貼片, 然後再轉成正式貼片, 在功能上及美觀上都很有保障. 當然這case一次做很多片那顏色其實很好對, 但是有時候只做一片, 那就真的很不好對顏色了.
Third molar impaction發生機率的systemic review—Carter(2016)
J DENT RES 2016 Vol.95 P.267-276
這篇文章的標題真是相當的有趣, 我沒有看過類似的文章去調查到底3rd molar impaction的發生率有多少. 他所統計的表格可以幫做臨床上我們和患者解釋為何有阻生智齒的參考.
整體來說會有阻生智齒的發生率為24.4%, 下顎明顯比上顎容易發生, mesioangular impaction 41.17%, vertical 25.55%, distalangular 12.17%, horizontal 11.06%最少.
亞洲人種會有阻生智齒的機率會比歐洲美洲非洲要高, 這也有些許人種的差異存在.
Detecting secondary caries lesions的systemic review—Brouwer(2016)
J DENT RES 2016 Vol.95 P.143-151
在偵測secondary caries時候, 常用的五種方式: visual, tactile, radiography, laser fluorescence, quantitative light-induced fluorescence.
在眾多的文獻中去回顧並評估, 因為文獻的質量並沒有辦法達到很理想的狀況, 只能說tactile的方式最不準, 而visual和radiographic分別在非proximal和proximal是有一定的準確度的.
牙科的文獻就是這樣, 變因很多, 你難說“一定”是如此, 相對來說相信眼睛和x ray, 或是利用fluorescence的幫忙來偵測secondary caries.
使用Computer-Guided implant placement去閃過impacted canine—Mazor(2015)
沒有症狀沒有黑影的impacted tooth, 通常會建議定期的x ray檢查. 那在需要植牙的狀態下呢？在有精準的CBCT以及模擬電腦軟體之下, 我們可以規劃出閃過impacted teeth, 進而植牙的全口重建.
那為什麼不乾脆拔掉impacted teeth? 這真的也是見人見智. 在這個case中為了閃過上顎的impacted canine, 而改種45 degree的方式, 我個人不喜歡, 但是有時候拔掉這樣的阻生齒可能會損傷很多的骨頭, 若許那時就要去閃避.
Orthodontic tooth extrusion重建biologic width—Zenobio(2015)
這篇文章有很多的弱點, 但也顯出目前關於這方面研究確實不多難以做出很好的RCT研究. 這篇研究中有試著去比較單純orthodontic extrusion或是在orthodontic extrusion之前或之後做牙周手術修正需要的biologic width.
單純使用ortho的方式確實可以直接改biologic width; 若是在ortho之前做perio surgery, 優點是可以確實看到需要修改的組織量; 若是在ortho之後做perio surgery, 優點是可以將組織量改的更精細. 各有優缺點, 端看個人經驗技術.
使用mini-implant做上顎molar的intrusion—Pinzan-Vercelino(2015)
Int J Prosthodont 2015 Vol.28 P.610-611
這個preliminary study是在9位上顎第一大臼齒因為缺少下顎對咬牙, 而supraerupted的情況下, 使用buccal和palatal各打一隻1.6x9mm的mini-implant, 拉200g向上, 每一個月觀察一次.
平均來說, 需要9個月的時間, 可以intrusion平均2.4mm; 我另外有聽過在對側無牙區植牙然後直接墊高咬合. 方法人人不同, 結果其實也相當因人而異.
yehc 