Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.49-56
對於雙胞胎來說, 到底是基因還是環境會影響牙齒及口腔環境？這個在日本的研究中有116組同卵雙胞胎(基因完全相同)和16組異卵雙胞胎(基因一半相同)參與. 以往的研究多半針對于比較年輕的雙胞胎, 因為日本的平均壽命較長, 所以在年長的雙胞胎中應該可以更看出基因的影響力.
診斷
牙科統計學的意義—Wagner(1973)
這篇文章純粹在講統計, 因為要提醒自己統計是非常重要的所以也放上來. 在我的網站中我通常只會講重點.但是統計的數據到底是不是真的？我都會先看過, 覺得重要就會提出, 這也是為什麼牙醫研究所如此強調統計的重要性. 至少, 你要知道P值, 因為有很多的統計方法需要問問統計專家才知道, 而這些專家就是想辦法要把你的P值搞得好看些…
青少年時期缺失前牙的治療方式—Zitzmann(2015)
在青少年時期缺失了前牙, 尤其是上顎前牙的缺失會造成功能以及心理的問題. 年輕的女性以及有hyperdivergent growth pattern的患者更要等到確定生長穩定後才能夠去做單顆植牙. 這篇文章的優點是講表格整理的很清楚.
所以一般來說先要看年紀, 能夠自體移植者或矯正關空間最好, 真不行就用resin-bonded等植牙
Sleep apnea使用克製化面罩CPAP的效果—Cheng(2015)
這篇是北醫及台科大的研究, 題目是針對OSA(睡眠呼吸中止症)的患者, 用特製的個人mask下使用CPAP(持續性正壓空氣裝置)的研究.
CPAP是在不開刀的情況下治療中度以上OSA的方式, 以往因為戴久了會不舒服, 而且不能趴睡或是常常更換睡姿而造成患者困擾. 這個研究在40位患者上隨機使用一般或是客制化的面罩, 然後去測apnea-hyponea的數值.
結果當然是客制的比較好, 這篇文章的面罩是用3D camera然後製作mold再用silione注射製造的. 因為戴久了需要更換面罩所以未來是否有更便宜更耐久的還需要再研究.
VDO的評估方式—Turrell(1972)
這篇文章是在1972年發表的, 那時已經把VDO研究的差不多了, 因為發現這VDO因人而異的特性太過強烈, 所以之後就很少看到類似的研究. 這篇文章就將所有臨床判斷VDO的方式統整一下.
Pre-Extraction Record : 不準確, 僅供參考. 因為軟組織的移動可能會有2mm以上的誤差.
Physiologic Rest Position: Tallgren(1957)認為同一患者在有牙跟無牙的狀態下的rest position不同; Atwood(1966)認為rest position是會一直在變動的; Carlsson&Ericson(1967)發現發音法會比rest position找出較高的VDO.
Closing Force: 這方法的原理是在正確的VDO時會有最強的咬合力. Smith(1958)認為有名的Boos bimeter是最準的測量VDO儀器. 但是因為會痛所以很多學者對此提出懷疑. Ann(1967)的實驗發現提高9mm的VDO的咬力比正常的VDO高出20%, 如果真是如此哪就差太多了.
Tactile Sense: Lytle(1964)& Timmer(1969)有發展一系列利用軟蠟occlusal rim讓患者去咬而找出VDO的方法. McGee(1947)發現患者會咬在Reduced VDO因為這樣比較舒服.
Facial Dimension: Goodfriend(1933)發現瞳孔到junction of lip的距離和subnasion-gnathion的距離一樣; McGee(1947)發現center of the pupil of the eye到median line of the lips, glabella到subnasion, the distance between the angles of the mouth when lip in response(這我不太能理解, 是笑最開的距離嗎？), 這三個距離理論上會很接近. Harvey(1948), Pound(1957), Paquette(1966)都支持他的論點. 我個人認為有點像是臉部三分法的感覺.
Phonetics: 在使用rest position時也會用發音法, 最常用的是發"M", 再加上P音會更理想的原因是發M音時嘴脣和在一起而看不到裡面的狀況. 發P音可以看到裡面的情形, 這也是最常用"Mississippi"的原因. Silverman(1953)的closet speaking space的"S"音應該是眾所皆知相對穩定的.
Deglutition: 吞嚥法的使用開始于Shanahan(1956)認為下顎的移動從嬰兒時期就不會有太大的變化. Ismail&George(1968)認為吞嚥法發現的VDO會比較高平均2.8mm, 但是跟缺失多少後牙有關係.
Esthetic Appearance: 在正常的muscle tone的患者有用, 而在臉部肌肉不協調的患者就沒有效果.
Open-Rest Method: Douglas&Maritato(1965)覺得這最準, 他們覺得可以讓肌肉比較能夠在幾次的開合之後比較放鬆.
總結：Willie(1958)的問卷調查中發現最常被使用的方式是Esthetics, 其次是Phonetics. 我個人比較常用的也是這兩種. 在沒有患者拔牙前的記錄時, 要多參考幾種不同的方式, 因為以上的想法都是正向地去想取得正確的VDO.
笑容的分析元素—Tjan(1984)
美容牙科是非常的主觀的,在這篇文章中會討論到的幾項主題：1. Smile type (high, average, low); 2.Paralleism of the maxillary incisal curve with the lower lip; 3. Position of the incisal curve relative to touching the lower lip; 4. The number of teeth displayed in a smile.
首先作者群先定義出high-露出連續牙肉, average-75~100%上顎前牙和low smile-小於75%上顎前牙.
作者群在454位20-30歲(207男247女)的牙醫學院學生正面笑容的照片中做統計分析, 結果如下：
Smile type: High smile 10.57%, Average smile 68.94%, Low smile 20.48%
Parallelism of the maxillary incisal curve with lower lip: 84.8% Parallel, 13.88% Straight, 1.32% Reverse
Position of the incisal curve relative to touching the lower lip: 46.61% touch lower lip, 34.62% not total touch lower lip, 15.76% covered by lower lip
The number of teeth displayed in a smile: Six anteriors only: 7.01%, Six anteriors and first premolar: 48.6%, Six anteriors and first &second premolars: 40.65%, Six anteriors and first& second premolars and first molar: 3.74%
所以整體來說一個漂亮的笑容（或說是平均的笑容）需要露出上顎前牙75~100%而不漏出過多牙肉, 上顎前牙的曲線要配合下唇曲線, 且稍微或完全碰觸到下唇, 第一或第二小臼齒也要露出, 中線要在笑容的中間（所以要配合上唇）
這雖然是一群美國人的研究, 但是我看到的研究多半大同小異,所以這篇研究值得參考
Cepha測量CO-CR discrepancy—Shildkraut(1994)
Angle Orthod 1994 Vol.64 P.333-342
理想的情況下, 牙科的治療都應該由CR出發, 那麼在拍Cepha的時候呢？因為拍攝時會請患者將嘴闔上, 所以應該是MI, 或是接近CO的狀況.
作者群使用目前最準取CR的方式, 就是做tracing去找出condyle在centric的位置, 然後在CO的tracing上重疊看CR的tracing是如何, 以及各個角度有何變化. 一共有68位患者的cepha x rays被做研究, 這些患者都沒有TMD, 咬合是Class I or II.
結果在多數的讀數中, CR tracing和CO tracing有統計上的差異. 可能在CO上看是class I occlusion但是在CR上變成class II.
最後的結論是要考慮也製作CR tracing. 但是我個人看完整篇文章後, 覺得比較可行的是在取mounting以及取CR bite小心一些然後直接mounting在咬合器上會比較快. 可惜的是絕大多數的矯正醫師只管MI.
利用發音方式找OVD—Silverman(1953)
很多醫師都知道要判斷OVD的時候有一招很好用, 就是讓患者發音, 藉以判斷目前的OVD是否恰當. 而發表這樣的方法的就是Silverman(1953).
在做發音時要讓患者坐正, 眼睛看前方不用頭靠, 上顎咬合平面大致平行地面. 患者在說話時必須保持輕鬆而不會故意去移動下顎.
在美國早期很常會有只要有幾顆牙齒不好, 就把牙齒拔光然後做CD的情形. 所以文中就提到先將患者咬起來的時候用鉛筆在下顎門牙劃線, 然後請患者發yes的S音, 再劃出closest speaking line, 兩條線的距離就是closest speaking space. 在作者的臨床觀察中這個space是不會變的. 保留cast以及上面的線, 未來患者要做CD時的OVD就可以參考.
Silverman提到, 在英文中44個音中只有6個音(s,z,sh,zh,ch,j)比較適合, 其實就是sibilant sound. 因為發音時口開得太大很難量的準確, 發這些音好量多了.
最後的建議是每年對CD的患者測試S音, 因為OVD理論上不會變, 所以有什麼變化就是可能有地方需要修改.
安全增加OVD的方式回顧—Abduo(2012)
Quintessence Int 2012 Vol.43 P.369-380
這篇文章的作者回顧2011.8之前有關於提高OVD的文章, 他們找到了902篇但是只有9篇符合他們的條件.
根據他們的回顧結果, 不管是提高前牙或是後牙或全部, 不管是活動或是固定, 患者只會有一點不適而大多的狀況在3個月內都是可以忍受適當地提高OVD的(2-5mm)
結論是使用removable splint去提高OVD時患者所感受的不舒服主要是因為splint的關係, 使用fixed restoration的效果較好. 一般而言5mm的提高是可行的.
牙齒磨耗的臨床分類及治療—Lytle(1990)
Int J Periodont Rest Dent 1990 Vol.10 P.103-123
這篇文章的題目其實是Occlusal disease的分類, 但是大多是著墨在牙齒磨耗的部分. 主要的細節請直接看內文, 重點是在圖的部分.
重點是：1. 如果TMJ功能有問題, 不要輕易的去調整咬合. 2. CR和CO之間儘量是一致的. 3. Nonworking contact一定要磨掉. 4. Anterior disocclusion要儘量做到.
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