印象中，在之前分享過的文章，也有類似的主題。就是在牙科臨床上未來的主流之一的Zirconia Crown，在製作完成後外層有Glazed，但是這層上釉會造成對咬自然牙的損耗較大。這篇最新的文章也是如此，在隨機抽樣的患者給予Glazed或是Polished的Zirconia牙冠，然後過了一年後口掃，再去重疊算出實際的損耗。
結果還是建議，在咬合面比較不需要美觀區，最好還是Polished會比較好，比較不傷對咬的自然牙齒質。真實的數據有統計上差異，雖然是極小的數字，長期下來還是會有差的。
漱口水一般都有顏色，然後在認知上，會認為這樣有顏色的漱口水會造成補牙樹脂的染色。那這樣的觀念，是正確的嗎？在這篇回顧性的文章，去統計過去相關的研究，一共有15篇符合作者群的規範。
那結果是？結果是漱口水的顏色，並不會讓補牙的樹脂有臨床上顏色的影響。
這個回顧性的研究是去統計dental school，在754支post的長期追蹤下結果如何。三種post分別為prefabricated metal，Fiber-Reinforced composite，Cast metal三種post。
結論：
我們在幫患者選擇牙齒要用什麼材料復型，會根據患者的喜好以及醫師的判斷，從中選出患者跟醫師可以接受的材料。那如果醫師自己選擇要做後牙（這篇文章只有指molar大臼齒）應該是沒有預算的考量吧，那用什麼比較好？？？
一樣直接講結論，在統計的1719顆molar中，Gold inlay (25%), Composite resin(24.3%), Gold crowns(21.8%), Amalgam(11.8%), Ceramic crowns(6.6%), Ceramic inlays(5.4%), Metal-ceramic crowns(4.3%), GIC or compomer (0.8%) 。
統計上大多是金屬性質的居多，可見牙醫師自己對於大臼齒來說還是比較信任金屬的，尤其是黃金。但是若依年齡層來分，越年輕的醫師會使用樹脂跟陶瓷，這也是趨勢。
這篇文章的實驗很簡單，就是找兩種不同的monolithic zirconia，A2顏色做成三種厚度去遮A4的顏色，看Ｅ值變化。結果要0.9mm的厚度才比較有效果。這跟我們在臨床上，全瓷冠至少1mm厚度的要求其實是合理的。可惜使用的廠牌太少了，能夠多比較會更好！
Journal of Prosthodontics 2013 Vol.22 P.641-651
這篇研究是在比較四個主流植體系統，表面的處理跟其細胞附著能力的比較。因為這畢竟不是人體試驗（也很難做人體試驗啦…）結論來說Astra tech和Straumann的48小時細胞附著能力比3i和Nobel Biocare強大。這是2011/2012年的研究，但是比較近的paper我也沒有找到比較這麼多家植體的。
我個人沒有使用這四家的植體，所以也沒有讚揚貶低之意，我也相信這樣的研究，才會讓植體廠商更加努力增強表面。但是相對來說，一旦這樣粗糙的表面露出，植體周圍炎理論上更難搞？真的沒有絕對好絕對壞。
現在我們在臨床上，使用zirconia的機會可以說是越來越高。那之前我們會聽說或是有唸到資料，說zirconia在研磨過後，會增加表面粗糙度，減低硬度，那臨床上真的有影響嗎？
這樣的研究我找過近幾年的文獻，我漸漸發現，就誠如這篇文章所述，在統計上你會覺得磨過了之後有差，但是醫師理論上會做polishing拋光的動作，那結果就相對來說差異性小。所以只要有做拋光，不見得要glazing，其實臨床上是可以接受的。
結論，zirconia有修磨後，要做適當的拋光，臨床上是沒有問題的。
我們在做實驗的時候，會有很多難以控制的部分，但是用電腦做finite element study就可以避免，而且不用真的去破壞看看，牙科材料學就是充滿破壞的一種牙科美學。
那植體未來會不會只有電腦運算就好，當然不行，材料的強度可以模擬，但是表面的骨整合就沒辦法了。所以當電腦也可以模擬出細胞生長，那生物材料學可能會有很可怕的快速進展。
我們在做牙科材料學研究時，最單純的一種研究就是在原有的材料中，換了一些變因，然後或許會幸運地找出一種更好的新材料。但是就如同我的碩士論文一樣，加了之後材質的確更強的，但是製作上很難搞，不易普及。這個研究就是在原有的denture base中加了一種monomer，結果是有很強的抗菌效果，但是強度剩下不到一半。所以看來還是不可行，但是至少提供了一個新的點子。
我記得前幾天有一位醫師問我，全瓷的牙冠要不要用HF酸蝕？我剛好看到這一篇，分享給大家看看。研究團隊使用Vita的同一種瓷塊，然後在80塊的CAD/CAM車出的成品中，分成四組（無，1% ，5%，10%）， HF的酸蝕時間都是60秒，然後去測Fatigue failure。
很奇怪的事情發生了，用5%HF酸蝕過的牙冠明顯變得脆弱，其他的都差不多。所以要怎麼處理，當然要看原廠的建議，另外黏著的過程及黏著劑都有影響的。
yehc 