所謂非手術性牙周治療的輔助工具, 可能是抗生素(系統或是局部)或者是雷射. 那到底這些輔助的工具有沒有用？這篇文章去回顧72篇相關的文章
這篇文章只使用CAL (clinical attachment level)作為治療的指標, 簡單結論是在某些輔助下可以幫助增加0.2-0.6mm的CAL, 但是因為有很多變因, 所以可確定性頂多是到moderate的level.
牙周
在前牙美觀區重建gingival pigmentation—Spinell(2015)
通常來說, 在牙齦上的色素通常都想要去除, 但是在少數情形下想要恢復這些色素要怎麼做呢？大多只有在keratinized mucosa上才會有pigmentation, 而主要有四種顏色：carotenoids(黃）, oxygenated hemoglobin in the capillaries(紅）, reduced hemoglobin in the venules(藍）, melanin(棕）. 其中melanin是最明顯的.
這個case是一名35歲黑人女性, 因為上顎右正中門牙植牙失敗後, 傷口癒合處失去了pigmentation, 在美觀區看起來很明顯. 後來決定在後牙非美觀區取一塊Free gingiva graft修補, 在經過20個月的追蹤效果很好.
雖然在台灣應該比較不會有這樣的情形, 但是還是要了解一下這情形下要怎麼處理.
使用抗生素對於牙周治療有無幫助—Canas(2015)
因為牙周病並非我所專長, 所以我在這方面的進修除了問問科內幾位牙周專科大師外, 就是直接去看有沒有新的systematic review. 這篇是發表在JADA的, 通常比較不會有問題.
作者群搜尋2001-2013年關於有無使用systemic antibiotics和scaling and root planning的成果, 從3986篇文章中中選出23篇clinical trials, 然後一一去分析統計clinical attachment level, pocket depth, bleeding on probing等指標.
文章寫的不錯但是如同大多數的回顧性文章的結論, 就是沒有什麼結論. 但是作者群認為在aggressive periodontitits和有超過6mm pocket的chronic periodontitis 中使用 systemic antibiotics有幫助.
拔牙傷口使用chlorhexidine gel止痛的研究—Haraji(2015)
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.209-219
這篇研究相當的有趣, 作者群在45位有拔兩側下顎阻生智齒的患者中, 在拔完智齒後隨機在一側放入0.2% chlorhexidine gel, 然後比較看看術後會有什麼差別.
結果是chlorhexidine gel相對之下可以減緩傷口的疼痛. 如果術後第一天會覺得格外的疼痛那得到dry socket的機率較高. 比較困難的手術術後疼痛的機率較高. 抽煙不會影響到術後的疼痛度. 但這一切因為有很多變因, 需要更多的實驗才能證實.
牙周病非手術性治療的回顧—Greenstein(1992)
J Periodontol 1992 Vol.63 P.118-130
因為surgical periodontal treatment不是我的主修, 所以我只能依賴non-surgical periodontal treatment了. 這篇文章比較長, 我將我所認為的重點列在下面.
只靠患者自行清潔大約只能減少25%的出血, 減少0.5mm的probing depth且不能gain clinical attachment (Cercek 1983). 所以單靠增強oral hygiene的方式只能治療gingivitis, 對於subgingival的問題, 也就是periodontitis需要醫師的治療才會有效果.
Caffesse(1986)的研究指出1-3mm的probing depth, 可以清潔到86%的root surface; 4-6mm只能清潔到43%; 大於6mm只能清潔到32%.
Furcation involvement的牙齒無論在pocket reduction和bacterial的減少都比沒有furcation的牙齒差.
Non-surgical treatment不太會長骨頭回來, 頂多angular defect長0.5mm.
yehc 