Abutment screw retightening的finite element study—Bulaqi(2015)

2015 年 08 月 23 日2015 年 08 月 22 日 yehhsinchi 植牙植牙

JPD 2015 Vol.113 P.412-419

植牙的abutment和implant幾乎都是用screw retained. 那我們通常在鎖torque時, 會先使用廠商預設的torque值去鎖, 然後等一下下後再鎖一次. 這篇文章是用電腦做finite study, 使用傳統tissue level Straumann implant. 文章內文很複雜, 結果卻很簡潔：我們在鎖第一次torque時, 因為friction以及setting effect, 還有植體本身的設計, 有可能會讓abutment在未來有鬆脫的現象. 所以鎖完第一次之後, 隔幾分鐘(我所知是5-10分鐘)後在鎖一次, 有助於將friction force減低而將preload增加.

但是我要強調一點, 各家植體設計不同, 請遵照原廠說明書的建議去執行.

Zirconia abutment的角度對於fracture resistance的研究—Thulasidas(2015)

2015 年 07 月 15 日2015 年 07 月 13 日 yehhsinchi 植牙植牙

Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.127-135

這個實驗室將zirconia implant abutment分成三種組別 : 20F, 0, 20L. 其中也有一個類別有去做消毒及熱循環以模擬實際口內狀況. 在現實狀況中20L應該是最常見的, 可惜也是比較沒有辦法受力的.

我是覺得zirconia abutment儘量不要用純的zirconia, 而是基底仍是titanium而上面蓋上zirconia. 因為接頭真的容易斷, 尤其是前牙L20的設計的側方力道很大.

Crown-to-implant ratio在短寬植體上的電腦應力分析—Sotto-Maior(2015)

2015 年 07 月 14 日2015 年 07 月 12 日 yehhsinchi 植牙植牙

Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.52-56

通常在實際上很難看到應力在植體上的作用, 所以你會看到很多在巴西的研究使用電腦去運算到底植體設計上會不會讓力量過度停留在某些地方, 進而讓骨頭吸收.

在這個電腦模擬的實驗中, 使用5x7mm external hexagon cylindrical implant和5x6mm Morse taper conical implants, 然後分別接上metal-ceramic crown讓Crown/Root ratio分別成為1:1和2:1. 接著分別用垂直的力道和30度傾斜的力道去施力.

在垂直施力時, 無論C/I ratio及implant種類, 力量是集中在crestal region. 在30度角施力方面, 2:1 C/I ratio所造成的力道就明顯較大, Morse taper比較能將力道傳到implant根尖處.

所以如果C/I ratio 較大, 要避免水平的力量. Morse taper比較能將力量傳導開.

Full arch implant supported prosthesis的修理—Simamoto-Junior(2015)

2015 年 07 月 13 日2015 年 07 月 12 日 yehhsinchi 固定式假牙、植牙固定式假牙、植牙

Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.168-171

這篇文章是在講解一個下顎植牙固定式假牙因為其中的植體失敗了, 但是不想重新製作假牙的部分. 以下看圖說故事.

這位65歲的女性患者,身體狀況良好, 在下顎製作了以五顆植體支撐的全口固定式假牙但在immediate loading後三個月就失去了其中兩顆. 但是因為這三個月來這副假牙的OVD和咬合都很好, 所以不想重做.

首先先將失敗的兩顆植體旋出, 重種大一號的植體, 然後接上impression coping後用Pattern resin固定在一起.

原本的假牙先和上顎固定在一起, 將失敗的那兩個位置接上analog後用蠟封起來, 然後做silicone putty index, 再用stone mounting好.

接下來將原本用蠟封的兩隻analog拿掉, 利用impression coping重新對位. 然後我覺得很厲害的是他們可以再沒有破壞樹脂牙的情況下將metal framework拿出來soldering.

最後用acrylic resin接合. 追蹤三年後都ok.

使用燒瓷爐將cement融解的case report—Saponaro(2015)

2015 年 07 月 09 日2015 年 07 月 05 日 yehhsinchi 植牙植牙

Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.239-242

在cement retained implant supported crown中, 如果不幸abutment screw fracture, crown和abutment一起脫落但還是相黏的, 那就要辛苦的在咬合面上鑽個洞, 希望能將兩者分開.

這個case report很有趣. 患者的cement retained implant support single crown因為screw斷裂而脫落. screw順利拿掉後, 發現原本的abutment還是可以對的回去, 然後原本的crown也沒有損壞. 所以就將crown-abutment放進去燒瓷爐, 用350度C 放 5分鐘, 沒有用vacuum. 順利將兩者分開後, 用新的screw將abutment鎖好然後重新黏上crown.

Zinc phosphate, dual-cure resin, glass ionomer cement會在306-363度C時分解, 真的發生這麻煩事時, 死馬也要當活馬醫.

上顎前牙植牙的位置及機械性質的研究—Correa(2014)

2015 年 06 月 18 日2015 年 06 月 14 日 yehhsinchi 植牙植牙

JPD 2014 Vol.111 P.301-309

如果看到在巴西的研究, 通常就可以猜想這又是一篇用電腦去計算的FEM study. 這篇的研究是去用電腦運算, 在上顎缺四顆門牙的情況下, 植體放在兩顆lateral, 兩顆central, 一顆lateral一顆central的三種狀況下分析骨頭和假牙的應力.

因為電腦運算有其限制, 所以其實只要注意一件事：不要overloading. 所以在有美觀之前還是要多想想咬合到底對不對. 另外多半在植牙之前也會受限于患者的骨質, 有時候要種在哪裡不一定是我們想要放植體就可以放的.

在第二大臼齒區植牙是否能增加咬合能力?—Nam(2014)

2015 年 06 月 17 日2015 年 06 月 14 日 yehhsinchi 植牙植牙

JPD 2014 Vol.111 P.286-292

對於植牙的醫師來說, 到底要不要在第二大臼齒區植牙？因為對於手術醫師來說不好種而對於假牙醫師來說不一定有空間可以做假牙. 這篇研究是去比較21位接受第二大臼齒植牙的患者在假牙做好前和做完之後的咬合力及滿意度的比較.

結果的統計：在咬合的部分其實算出來有統計上的差異但是數字上看來其實沒有差, 不過在問卷的滿意度上卻是提升不少. 所以如果真的患者的條件不錯的情形下, 該種的還是種吧…

全口牙齒嚴重磨耗的全口重建案例—Moshaverinia

2015 年 06 月 14 日2015 年 06 月 11 日 yehhsinchi 固定式假牙、植牙固定式假牙、植牙

JPD 2014 Vol.111 P.259-263

這是一個全口因為嚴重磨耗重建的case. 從診斷到計劃到執行都非常的完整, 可以當作我們在重建這類患者的參考流程.

首先你需要正確的診斷. 先看看患者的OVD是否可以增加(Turner’s classification, 之前文章有提過). 要有完整的蠟型, 穩固的底座(注意這個case有兩隻植體因為骨缺損而重新種新的植體)…還有患者要有足夠的財力…

口內評估植牙精準印模的方式—Rutkunas(2014)

2015 年 06 月 12 日2015 年 06 月 10 日 yehhsinchi 植牙植牙

JPD 2014 Vol.111 P.254-256

我看到這篇文章就想到我在印我的All-on-4 case也是用這方法, 簡單來說就是利用light cured resin (通常用來當individual tray用的)加上Pattern resin (公認最沒有收縮的自凝樹脂)去將open tray的impression coping連在一起. 請各位看圖就可以了解. 我個人用的方式很接近這個做法, 僅供各位參考.