這篇由Dr. Forum大師發表的文章是在描述他如何在上顎前牙創造interimplant papilla的方式: subepithelial CT graft, 放buccal-lingual tunnel.
我是覺得這術式相當不好做, 因為要在buccal和palatal都切斜的接口, 然後翻出一整個tunnel, 將CT graft塞進去. 請看圖會比較清楚.
Dr. Froum團隊的十個case結果都還不錯, 我是覺得可以試看看, 但要小心傷口不要太大, 不然反而萎縮就更慘.
植牙
做vertical bone graft和periosteal vertical mattress suture with resorbable membrane的case report—Urban(2016)
這篇也是Dr. Urban補骨大師的新文章, 是在說做GBR時候, 不用pin or screw來固定membrane, 而是在resorbable collagen membrane上, 使用periosteal vertical mattress suture來固定.
需要達成這樣的結果之前, 需要高超的手術技巧, 6-0的縫線, 最好是單顆植體的範圍, 骨頭缺損也不能太誇張…所以若是有機會可以試試看.
在拔牙後傷口使用acellular dermal matrix and mineralized bone allograft做socket preservation的成果—Fernandes(2016)
在拔牙後, 通常我們會看到2-4mm的horizontal和1mm的vertical bone loss. 那為了之後植牙或是假牙橋的製作, 拔完牙的socket preservation可以幫助軟硬組織的留存.
這個實驗室在19位患者中, 因為其前牙有兩顆以上需要拔除後做socket preservation, 隨機選擇其中一處補allograft (MinerOss, Biohorizons), 然後都用acellular dermal matrix (Alloderm, Biohorizons)覆蓋. 等6-8個月後植牙, 從中也取出部分骨頭看其組織性質.
結果有16名患者有留下, 其中有10名患者有植牙. 結果當然是有補骨粉的結果好一些, 其骨質礦化的程度也好一些. 我是覺得稍微補一些骨粉比較不會塌陷, 但是要補多少？要不要壓緊？顆粒大小？這端看個人的手藝.
在上顎前牙區做nasopalatine nerve lateralization並補骨植牙的報告—Urban(2015)
這篇文章是在回溯Dr. Urban在做前牙大範圍補骨時, 將nasopalatine nerve小心剝離後向palatal side移轉, 然後追蹤看有沒有神經的相關問題. 他在2001-2010做的20個case, 沒有一個有問題發生. 這告訴了我們兩件事, 第一就是要很小心去發現nasopalatine nerve, 適當處理後應該沒事; 第二就是技術要練好, 前牙補骨真的很難搞, 該轉診還是要轉…
使用fractal dimension value評估implant recipient site的骨質狀況—Suer(2016)
Fractal analysis是用數學的計算方式, 看內部的構造強度, 像是trabecular bone在panoramic的顯現, 和真實我們在植牙的時候鎖torque的感覺是否有符合. 這個實驗不只鎖implant torque, 還會用resonance frequency value佐證.
在30位患者中的下顎premolar or molar處使用相同廠牌直徑長度的植體, 然後用相同的步驟植牙, 並記錄植牙前的panoramic x ray fractal analysis, 還有植牙的torque及其resonance frequency value.
去跑統計的結果是這三者的數值有線性關係, 也就是說fractal dimension value和植牙的initial torque和RFV的數值都有關. 但是這需要一些更多的研究, 因為panoramic和periapical x rays的解析度不同, 然後計算的方式還有軟體也會有差. 但是這也顯示出如果你在x ray上看起來越白的骨頭其實真的會比較硬一些, 這篇文章可以作為佐證.
使用Alveolar vertical distraction osteogenesis加上autogenous bone graft的系統性回顧—Yun(2016)
這篇文章是去系統性回顧你在補骨的時候, 是使用複雜的distraction方式還是用onlay bone graft會比較好. 在多達1538篇文章作者群只選擇了4篇, 然後去跑統計看看有沒有什麼差異.
在這四篇文章中, 38位患者在distraction後種植112支植體; 47位患者在autogenous bone graft後種植了126支植體. 植體的存活率都有90%以上. 作者的總結就是他覺得這兩種補骨的方式沒有差異, 但是因為樣本數不夠所以僅供參考. 我個人的看法是因為distraction方式很複雜, 所以如果用補的就可以應該會用補的就好.
下顎molar單顆植牙的crown/root ratio會不會影響marginal bone level的pilot study—Ghariani(2016)
Journal of Oral Rehabilitation 2016 Vol.43 P.127-135
在下顎molar的區域可能因骨質不足, 即使補過骨質之後,仍可能需要使用短植體, 短植體常常會需要搭配較長的牙冠以補足缺損的垂直空間, 這篇研究雖然樣本數不夠, 但是也可以參考一下.
作者在12隻短植體, 分成兩組:1. C/R ratio小於2, 有7隻; 2. C/R ratio大於2, 有5隻. 然後去追蹤marginal bone loss.
結果是沒有統計學上的差異, 但的確C/R ratio越大bone loss越多. 如果我要去使用短植體, 我會在美觀上妥協而多種幾隻短植體並splinting起來, 但這需要更多的case和研究佐證.
比較在customized zirconia abutment上使用screw retained和cement retained implant supported crown的強度—Nogueira(2016)
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.49-53
這篇研究是使用customized zirconia abutment, 然後使用cement or screw retained crown, 去測試cyclic fatique. 先講這篇文章的弱點, 就是樣本數不夠多, 兩組各只有十個.
結果若是在custom zirconia abutment上, 使用cement retained會比用screw retained的強度大一倍. 通常會用zirconia abutment的時機大多是在上顎前牙, 也因為screw hole的位置, 也多會用cement retained.
使用zygomatic implants製作的overdenture—Schweitzer(2015)
Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.647-653
這個case report是在一個在上顎有種五隻植體做overdenture但是後來骨頭因為osteoporosis, 加上Alendronate (Fosamax)藥物, 導致上顎的植體都失敗了. 所以後來是在兩側各種兩隻zygomatic implant, 然後splinting bar, 上面再加兩個locator來給予retention, 而bar在製作過程中就墊一層蠟片, 避免未來denture會碰到bar. 所以植體主要是提供那兩個locator的retention而已. 我不太能了解為什麼denture要開窗, 除此之外的製作過程都算合理.
使用拍照方式的印模方式—Sanchez-Monescillo(2016)
Int J Prosthodont 2016 Vol.29 P.71-73
這個case report是使用特別的相機和特殊的印模post (PIC Dental), 在植牙之後確認植體穩定, 用拍照方式立即輸出固定式的植牙牙橋. 這個也是暫時做不到的情形, 但是未來會不會變成常態呢？
yehc 