這篇文章是在描述在芬蘭的牙醫學院中, 讓牙醫學生在88位患者中使用了268顆Zirconia crown. 使用的系統是Zirkonzahn Zirconia (Zirkonzahn), NobelProcera Zirconia (Nobel Biocare), Prettau Zirconia (Zirkonzahn). 其中內層的zirconia至少有0.4mm在前牙而0.7mm在後牙.
固定式假牙
比較傳統及數位翻模的精準度—Cho(2015)
JPD 2015 Vol.113 P.310-315
美國矯正學會已經可以用數位模型當成在考專科醫師用的模型了, 但是對於假牙贗復醫師來說, 需要的精準度更高. 這個實驗使用3M ESPE Lava Chairside Oral Scanner和VPS impression material做比較.
結果：在做single crown or 3 unit bridge的部分沒有統計上的精準差異, 但是整體上還是傳統的VPS impression比較準. 所以局部可但是全口印模還是以傳統方式較為精準.
青少年時期缺失前牙的治療方式—Zitzmann(2015)
在青少年時期缺失了前牙, 尤其是上顎前牙的缺失會造成功能以及心理的問題. 年輕的女性以及有hyperdivergent growth pattern的患者更要等到確定生長穩定後才能夠去做單顆植牙. 這篇文章的優點是講表格整理的很清楚.
所以一般來說先要看年紀, 能夠自體移植者或矯正關空間最好, 真不行就用resin-bonded等植牙
Direct bonded FPD追蹤20年的case report—Tanoue(2015)
在只缺失單顆前牙的狀況下, 為了美觀常常我們會放一棵樹脂牙然後用光聚合樹脂去黏在臨接牙. 有時候我們會加上矯正鐵絲或是玻璃纖維去加強它.這個case則是使用了兩隻screw post加強的右下第一小臼齒. 患者因為遠心有RPD然後又不想植牙, 所以就這樣先暫時黏著, 然後不知不覺就黏了20年了. 但要注意一點, 對側是RPD的樹脂牙齒,所以咬力不強.
Infraoccluded implant的治療—Zitzmann(2015)
植牙就像是ankylosed teeth, 所以在發育中的情況下是不能植牙的, 因為植牙處不變而其他區域都還在生長發育. 上顎前牙nasomaxillary complex通常在女性17-18歲時發育,而男性會再晚一些才會發育完成. 但不只是發育期會有骨骼的變化, 25-46歲之間仍有可能會變. 男性通常在posterior height會有一些生長而女性因為mandibuar inclination elongation所以maxilla會去conpensate.
所以一般來說女性可能有implant infraposition的機會較大. Hyperdivergent的患者的vertical growth較為明顯, 也要小心會不會在植牙後仍繼續生長.
大部份在只差0.5mm左右就只要修改附近的牙齒, 但是比較嚴重的情況下就要做segmental osteotomy然後用ortho重新排列. 以下是文章附的表格及圖片.
Tooth preparation的分析方式—Tiu(2015)
TOC (total occlusal convergence angle) 是被認為會影響crown的retention和resistance. 理想上的TOC是2~5.5度, 但是臨床上可能達到的角度或是課本所認可的角度從6到24度都有. 作者群找了1006篇有關於研究tooth preparation的文獻, 選了其中的23篇, 發現有20篇在講TOC.
文章內文有很多數值, 有興趣者可以慢慢看.
因為結果很複雜, 所以我先說作者的結論是理想的2~5度太難達成, TOC應該以10~22度為目標. 目前沒有evidence base的判讀方式, 但是TOC的重要性應該比其他像是crown height, margin angles, margin width還要重要.
嚴重Class II咬合患者的治療計劃—Ambard(2002)
在嚴重的Angle class II malocclusion患者的重建上, CR-CO的差異是很麻煩的問題. 這篇文章描述一種利用咬合板方式去確認患者的上下顎關係並轉移到咬合器上.
Class II malocclusion跟TMD有沒有關係？大部份的文獻指出是沒有直接關係的, 除非從CR-CO中有咬合干擾. 在此類患者中, CR當然是沒有辦法有功能的, 但是CR仍然是一個很有價值的參考點.
所以在這類的患者仍要先取CR, 然後在半調節咬合器上去堆蠟找出未來想重建的VDO, 接著製作咬合板. 咬合板上CR-CO間不可有干擾, 且每2週調整一次. 通常在8周後就會穩定. 接著將咬合板切成三段（前段和雙側後段）, 先戴後側然後去前面咬合記錄, 然後戴前側取後段咬合記錄.
因為此類患者的CO-CR在外觀上有很明顯不同, 臨床上要很小心重建. 除了咬合板確認8周以外, 臨時假牙也要確認8周以上.
利用震動牙刷幫助黏Veneer—Kursoglu(2014)
在黏貼片時, 因為貼片很薄, 如果用手去按壓時可能會破. 這篇作者提出了一個使用簡易版震動牙刷幫助貼片的方式.
一開始都一樣要準備好牙齒和貼片, 然後放上cement後將貼片放到定位, 接著就開始啟震動牙刷(他是用Oral B Pulsar), 用震動的柄輕壓在貼片中間15秒, 震出多餘的cement. 接下來就一樣用牙線去清潔然後light cure再清潔.
作者說他用這方法黏超過100片且追蹤三年沒事…有興趣的醫師可以試看看
使用Overdenture abutment來支持FPD的時機—Becker(2000)
各位牙醫師都知道, 有時候會遇到殘根, 而這些殘根拔了很可惜但有不足以做一顆固定牙冠. 這類的牙根當然在做完根管治療後, 可以提供活動假牙的vertical support, 但是真的可以當成FPD abutment?
基本上如果是真的想要留的牙根, 一定要完成根管治療, 而且要有metal coping以避免caries. 以下貼出一些臨床照片, 我個人認為除非患者真的有原因沒辦法做植牙, 在心臟夠大顆時可以試試看, 很大的前提是Oral hygiene要很好.
Pontic area的處理—Calesini(2008)
Int J Perio Rest Dent 2008 Vol.28 P.517-523
在牙齒拔掉之後, 在12個月內會吸收掉一半, 而這一半的2/3會在前三個月內吸收(Schropp et al 2003, Fugazzotto et al 2005, Pietrokovski et al 1967). 吸收的分類大多用Seibert or Allen的分類.
作者群提出一個edentulous site enhancement (ECE)的方法. 首先需要了解一個傷口在1-5天時會inflammation, 3-14天會proliferation, 7-14天會maturation. 通常2週後scar會比較soild, 但是在2年內可能都會有些變化.
看圖說故事, 將切線切在ridge的中間, 讓兩邊都有keratinized tissue, 有點像是partial thickness flap. 然後將中間塞入collagen, 然後用pontic去固定collagen以及週邊的軟組織. 最後的重點是不要suture, 避免血液循環不佳.
作者從1998年開始使用這個方法, 追蹤的結果都良好. 我是覺得在前牙區如果真的差很多而且患者又不想動大刀的情況下可以使用.
yehc 