植牙的咬合clinical guidelines—Koyano(2015)

2015 年 05 月 20 日2015 年 05 月 12 日 yehhsinchi 咬合、植牙咬合、植牙

Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.153-161

植牙的成功除了手術的部分之外, 假牙咬合的設計是相當重要的. 這篇文章的作者群回顧了2013年之前的文獻, 想要找出到底理想的植牙支持假牙的咬合設計.

結果就是沒有結果, 因為即使是RCT研究, 也沒有足夠的證據指出哪一種的咬合設計比另一種更好. 希望未來會有比較明確的實驗設計方式及更多的paper可供參考.

造成青春期時期TMD的因素—Fernandes(2015)

2015 年 05 月 19 日2015 年 05 月 12 日 yehhsinchi 咬合咬合

Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.113-119

Temporomandibular disorder一般稱為TMD, 是指關於顳顎關節及相關咬合肌肉的臨床問題. 除了根管和牙周問題之外, TMD在成人的口腔問題上也是名列前茅. 這個研究是在一群12-14歲的青春期受試者中研究哪些因素跟TMD的相關性比較大.

這個研究是在巴西的學校中, 採取cross-sectional study,年紀在12-14遂間. 使用問卷調查的方式. 問卷中請學生填寫基本的資料及目前有無TMD, 然後問其相關的背景問題.

結果是在青春期中比較可能會有TMD的因素是: 磨牙（睡著或是清醒）及身體有其他的疼痛問題時. 要注意的是這次研究中回應有TMD的學生有高達25.5%, 等於四位學生就有一位有TMD? 之前的研究範圍是0.7%-18.6%…所以還要再多找找相關研究看看.

Depression 和 chewing difficulties的關係—Aljameel(2015)

2015 年 05 月 17 日2015 年 05 月 10 日 yehhsinchi 咬合咬合

Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.98-104

大家都知道心理會影響生理, 那憂鬱症會不會影響到咬合的功能呢？

Whitehall II study是一個長期的研究, 這研究計劃在1985年選擇了10308位倫敦的居民然後長期追蹤其社經及其他健康等情況. 研究團隊選擇了其中227位, 使用CES-D score評估憂鬱的情況(0-60分, 超過16分就稱為憂鬱). 先擷取了2003-2004, 2008-2009的資料然後在2011年發問卷讓受試者自行填寫覺得自己咀嚼的功能如何.

結果是早期曾有憂鬱症的受試者在後期有咀嚼困難的機會是明顯比沒有憂鬱症的受試者高. 而且跟社經及種族並無相關. 作者群認為可能因為憂鬱症所以比較不會去照顧口腔環境或是忽略牙齒的重要性.

分析腦部活動及習慣咬合側的關係—Jiang(2015)

2015 年 05 月 13 日2015 年 05 月 03 日 yehhsinchi 咬合咬合

Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.27-33

咀嚼是一種韻律性的運動, 由中樞神經配合週邊的感受神經來控制. Chewing-side preference (CSP)也就是習慣咀嚼側在1985年第一次被發現是跟中樞神經的控制(主要是在腦幹的brainstem central pattern generator). 但是當初只是假說, 沒有很多的實驗來證實.

這個實驗是在16位受試者上(10女6男, 23-38歲, 一半喜歡咬左邊而另一半喜歡咬右邊).在functional MRI的協助下可以看到腦部訊號的改變.

結果是喜歡咬左邊的受試者, 其右腦的SI/MI訊號明顯比左側強, 這也證實了習慣咬合側的確是受腦部所控制, 不是我們想要改咬合就可以改的.

Non-sagittal occlusal discrepancies會影響咬合功能嗎？—Choi(2015)

2015 年 05 月 12 日2015 年 05 月 03 日 yehhsinchi 咬合咬合

Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.2-9

Non-sagittal occlusal discrepancy, 像是posterior cross-bite和anterior openbite, 到底會不會影響咬合功能呢？因為在做矯正評估時, 會以LA sagittal x ray去測量各式角度, 但是沒有辦法去看出水平的non-sagittal discrepancy.

這個研究是在85位患者(21位正常咬合,22位至少2顆molar crossbite, 22位anterior openbite, 20位兼具anterior openbite和molar crossbite). 而且這些受試者除了智齒外都沒有缺牙, 沒有TMD, 沒有明顯的顏面歪斜以及沒有crowding.

實驗使用三種方式評估, 第一是最大咬力(Prescale), 第二是使用有顏色的蠟然後去咀嚼, 看混色的程度, 第三是自我的問卷評估.

結果：平均組的平均正常咬力(772N)遠比其他組別的大(310-475N), 其他兩個測試也是正常組的結果比其他三組好.所以除了外觀以及牙齒的整齊外, 功能也是需要做矯正的一個大因素.

Simplified occlusal design的回顧—Wiskott(1995)

2015 年 05 月 05 日2015 年 05 月 04 日 yehhsinchi 咬合咬合

JPD 1995 Vol.73 P.169-183

你是不是會看著大師的case, 然後讚嘆為什麼有這麼多contact? 你是不是因為老師要求premolar要有幾個contact point 而一再重新雕蠟？到底要怎樣才是好的咬合呢？

我先說我的想法, 即使你相信怎樣是比較好的咬合, 恢復原本患者的正常的狀態就是好的咬合.

然後我跟你說這篇文章的作者回顧文獻的想法：咬合有兩種, Gnathologic和Long Centric. 如果你是屬於Gnathologic, 那就是你的天生CR=MI, 所以咬點理論上會是完美的多點接觸. 如果你是屬於Long Centric, 就是天生CR=/=MI, 所以一顆牙齒至少一個咬點就夠了, 因為你會有slide, 所以不會有多點的穩定接觸.

另外別忘了你要有好的anterior guidance以及注意TMJ.

對於下顎位置最後方的研究—Atwood(1968)

2015 年 04 月 19 日2015 年 04 月 17 日 yehhsinchi 咬合咬合

JPD 1968 Vol.20 P.21-36 這篇文章詳細的討論當時在1960年代時認知下顎的位置. 在解剖學上的下顎最後方常被認為是CR時下顎應該在的位置. 但是實際上因為側翼肌及韌帶的關係所以會在比解剖位置更往前的地方. 在一些患者的最後方位置其實是posterior dislocation.

通常被認為最重要掌管posterior limit的組織是Temporomandibular ligament. 這條韌帶有神經分枝所以會讓下顎向後的temporal m.和digastrics m.減少活動而增強下顎往前的lateral pterygoid m. 但是這方面的神經解剖學尚未完整, 是如何拮抗的以及運作尚未清楚.