Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.890-899

咬合板到底有沒有治療TMD的效用？這真的是一個很大的問題, 因為說它有效或是無效都要有相當的證據. 對於TMD我個人的見解是比較類似運動傷害的情形, 如果只是輕微的受傷就需要多休息, 它會自行癒合; 但是若是受到較大的傷害, 即使休息之後也不會完全癒合, 甚至需要開刀治療. 所以TMD的患者應該慎加診斷, 確定在沒有重大傷害之下多休息. 那咬合板？我的認知就像是護具, 有軟式護具和硬式護具之分, 可能可以提供幫助但也可能覺得礙手礙腳.

這個研究在181位已經被診斷TMD的患者上, 隨機分成兩組: 一組做non-splint multimodal threapy, 也就是跟患者好好說明要如何休息及練習, 然後吃軟質的食物. 另外一組也是做non-splint multimodal threapy但是有加上stabilisation splint.

結果在有做non-splint multimodal threapy之下, 有無splint的介入都沒有差別. 這個結果就汗我所認同的很類似,  但需要更多的文獻來佐證.

Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.16-22

這是一個10年的追蹤統計. 在不同的crossbite情況下, posterior crossbite是被認為對於咬合功能影響較大的. 那posterior crossbite和TMJ clicking 有沒有關係？這個實驗是長時間的觀察, 在1291位青少年中做10年的追蹤, 然後使用電話調查其原始是否有crossbite和後來有無TMJ clicking sound的相關性.

結果是有相關性, 而且odds ratio高達6.0. 所以在青少年時期就發現有crossbite而沒有矯正回來, 有很高的機率會有TMJ clicking sound. 當然有聲音並不代表有問題, 但是至少可以有證據顯示要早期去矯正posterior crossbite.

Journal of Oral Rehabilitation 2016 Vol.43 P.145-153

這篇回顧性文章, 去回顧了過去20年的666篇相關文章, 在篩選後只有6篇文章(5篇研究)符合作者的標準. 在總共100名的患者中一共有772個direct和indirect的composite restoration. 使用的樹脂有microfilled Durafill composite, microhybrid Herculite XRV composite和ceromer Artglass. 前牙使用composite增加OVD的範圍從0.5-5mm都有.

直接跳到結果, 在18months 追蹤的情況下的成功率為91%. 但是比較長久的成功率來說, 變異相當的大, 我想這也是因為不同醫師及不同材料在操作上的變異性很大, 很難給出一個定論. 我自己的認知是indirect應該會成功, direct的墊高需要相當好的技術.

J Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.833-839

這個研究很有意思, 因為在吃東西時其實不能只靠牙齒, 還有舌頭和嘴唇的協助. 在51位平均25歲的年輕受試者中, 先用特殊的裝置去測試其舌頭的力量以及其靈活性.

在crushing ability, 請受試者咀嚼3g的花生, 只能咬20下; mixing ability, 咀嚼兩種不同顏色的口香糖60下看混合顏色的程度; shearing ability是去咬gummy jelly 30下.

這個研究的結論是在咬比較脆的食物時, 舌頭的壓力和嘴脣有幫助; 在咬固態的食物時, 舌尖的靈活性有幫助; 在咬硬的或有彈性的食物時, 舌頭和嘴脣就比較沒有相關聯性. 總之不能只看牙齒, 整體的咬合也要看舌頭和嘴唇.

J Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.875-882

在之前有一系列的Occlusal Vertical Dimension的文章, 其中大多是說如果提高的OVD不要太多, 患者幾乎都可以適應. 那有沒有更多的文獻可以佐證呢？這篇文章是在搜尋有沒有evidence base關於改變OVD會造成TMD的文獻回顧. 所謂改變不單是提高, 降低也是改變.

增加OVD的文獻中, sample size都不夠, 也沒有長期的追蹤, 但是多半患者都可以接受增加OVD而沒有TMD.

減少OVD的文獻中, 也是和增加的情形一樣文章不夠有evidence, 很多時候減少OVD是因為worn dentition, 所以可能倒因為果.

另外, 肌肉的適應性其實很強, 而且EMG和pain沒啥關係.

作者的結論, 沒有研究有足夠的證據說改變OVD會造成TMD. 根據前人的經驗, 改變OVD在5mm之內通常會是安全的.

J Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.862-874

這篇回顧性文章統整2008年後關於睡覺磨牙治療的文章. 在這14篇文章中, 去看這方面的最新進展.

因為這方面的研究有幾個困難性, 第一就是不太可能做到太多sample, 第二就是RCT的控制很難. 但是大多的研究中使用oral appliance, 不管是什麼種類的都有幫助. 服用某些藥物也是有作用. 但是我想這類的研究可能會沒有定論.

IJPRD 2015 Vol.35 P.775-782

這篇文章的題目很大, 但是作者寫的很好, 言簡意賅. 他的重點就是要去做mutally protected occlusion, 然後遵守基本的設定, 例如前牙要尊重envelope function, 然後bruxism要帶night guard等等…我覺得是滿不錯的懶人包文章.

JPD 2015 Vol.114 P.756-809

這篇文章是American Academy of Restorative Dentistry的年度文章回顧, 雖然回顧的不是2015而是2014年度的文章, 但是其回顧的文章數量及品質向來都很好. 這篇文章因為很長, 我節錄出我認為臨床上比較實用的重點.

1. Xylitol, 以往被認為可以抑制蛀牙的材料, 已經有多個實驗證明無效.
2. MTA的研究越來越多, 其成功率也越來越高.
3. enamel matrix derivative (EMD)在牙周治療上有明顯幫助.
4. 雷射在牙周的治療上還是很有爭議, 無絕對好壞
5. 美國的全口無牙率持續下降, 預計到2050年會只剩下2.6%
6. 睡覺時戴著活動假牙得到肺炎的機率是一般人的2.4倍
7. 戴著不合適的活動假牙, 得到口腔癌的機率是一般人的5-6倍
8. retightened screw protocol, 可以明顯減少abutment screw loosening的機率.
9. 植牙咬合的感覺比自然牙遲鈍, 其閾值是自然牙的4-20倍
10. 待續…邊念邊補上…

JPD 2015 Vol.114 P.693-695

為了治療的方便, 牙科治療椅可以向後傾斜到180度. 在10位TMJ沒有問題的18-30歲患者中在牙科治療椅上90度, 120度, 180度時取咬合記錄, 看下顎的位置有沒有改變.

結果比較90和120度的時候, 下顎平均向後0.67mm, 而比較90和180度的時候, 下顎平均向後1.41mm. 所以不要忘記在調完咬合後, 要讓患者坐起來再確認一次咬合.

J of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.469-474

這篇研究的主題很單純但是很少人在做這個, 也就是上顎的咬合平面和ala-tragus line的相關聯性. 通常對於ala, 也就是inferior border of the ala of the nose這一點比較沒有爭議, 但是tragus的部分, 有人認為是上緣, 也有人認為是tip, 也有認為是下緣的. 那到底是怎樣？這篇作者在500位18-25歲的受試者中去統計看看到底如何.

結果有50.8%在inferior part of the tragus, 24.7%在middle, 12.1%在superior. 但這研究是年輕人, 而我們在做全口假牙時都是年紀較大的患者, 不過也值得去參考.