J Prosthodont 2011 Vol.20 P.251-260
Denture stomatitis,就是戴全口假牙常見的疾病,會造成患者口腔黏膜發炎以及水腫.文獻指出有超過6成的全口假牙患者有發生這種問題, 但是只有少數的患者會有感覺不適. 造成Denture stomatitis的成因尚未被完全了解, 主要是跟製作不良的假牙,患者年紀的增加,candida infection…
作者回顧了有關於denture stomatitis的文獻(至2009), 從流行病學和病因學兩個方向來分析.
流行病學的部分：在美國的發生率為28%, 但是在世界各國的發生率有很大的差異, 從15%~71%都有. 有些國家發生率跟性別和年紀有關係但是有些國家沒有.
製作穩定的全口假牙, 保持口腔的乾淨, 適當使用市售假牙清潔錠浸泡假牙, 定期回診清潔調整,有助於移除假牙表面的生物膜.
相信有在做上顎全口假牙的牙醫師都知道, 在石膏模型上幾乎都會看到fovea palatini.如果牙醫師沒有標記的話,很多技師會以這個解剖構造作為全口假牙的後緣,那這到底準不準呢？早在1980年陳明時教授(台灣假牙牙醫學會會長)就已經在探討這個問題了.
在做上顎CD時,後緣需要位在或稍微覆蓋過vibrating line一些, 在生理上vibrating line是軟顎和硬顎的交界,臨床上常請患者發出Ah的聲音或是nose-blowing法.有文獻指出在解剖構造上fovea palatini總是會位在vibrating line附近, 那這到底準不準呢？
有72位患者參與這個研究,兩位醫師利用nose-blowing法先定位出vibrating line後對照fovea palatine的位置.他們先決定好兩者的位置,在口內各測量三次後取出平均值.最後把數值做統計分析.
在前幾天的文章有提到Atwood在1971年,有關於殘存牙脊吸收速度的研究,有位非常認真的醫師傳訊息希望能看原文,所以我就把原文連結上去並且打上重點,所以你不需要一個字一個字去翻譯.
Dr. Douglas A. Atwood & Willard A. Coy 于1971年在JPD發表的文章. 一開始提到殘存齒槽骨的吸收(reduction of residual ridges, 以下簡稱RRR)是一個很重要且沒辦法解決的口腔問題. 因為RRR的成因很複雜,所以在沒有發現為何未有RRR之前是沒有辦法控制它的. 另外因為每個人的RRR應該都不同,但是仍然希望透過研究去找出RRR的量是多少.
這個研究在哈佛大學牙醫學院做的,共有76位患者(44女32男, 平均65.2歲), 都有先取得患者的上下cast,口內外照片和Cepalometric x-ray.
第一個發現：Upper anterior ridge在拔牙後有68%會變成high well-rounded, 但是Lower anterior ridge在拔牙後有54%會變成knife-edge.
第二個發現：23%的患者量不到RRR(就是不會吸收), 平均上顎前牙無牙脊一年吸收0.1mm(0-0.7mm/year), 平均下顎前牙無牙脊一年吸收0.4mm(0-2mm/year). 總共平均前牙RRR 0.5mm (0-2.2mm/year)
第三個發現：下顎RRR是上顎的四倍,而且有67%的患者上顎RRR趨近于0, 但只有30% 的患者下顎RRR接近0吸收
第四個發現：RRR沒有特定因子關聯性,包括性別年紀有沒有戴假牙等等…
第五個發現：平均一年前牙RRR 0.5mm, 十年就有5mm了…對於做全口假牙的患者其實要注意…時間久了該換了
在每天的臨床治療中,尤其是做假牙的牙醫師,常常會遇到一個問題就是：這個全口假牙的case看起來不好做, 我要不要接？
Dr. Felix A. French在1953年於JPD發表的這篇文章, 一開始就提到了一個小故事：一位年輕的牙醫師問他說你要怎麼判別這個全口假牙的患者好不好做？作者回問說你為什麼要問這個問題（當時還沒有ACP的判斷全口假牙的困難程度方式,之後會專文解釋）那年輕醫師說他只想做簡單的,因為做難的case可能會結果不好也拿不到錢.
我可以斷言直到2015年的今天, 仍然會有資淺的牙醫師會去問這個問題. 那到底怎樣判斷啊？
Dr. French說他馬上回想到,在將近30年前他曾經遇到一位年近50的女性患者, 她的右上顎因為腫瘤切除了,全口只剩下左上123和右下123共六顆牙. 剩下的齒槽脊因長期缺牙而萎縮,缺牙的位置也導致她吃東西下顎會向右偏斜. Dr. French說他真的不知道要怎麼做, 但是他願意試試看. 那位患者馬上就哭了,因為她已經問了17個牙醫師卻沒有人願意幫她做治療. 經過幾次的治療, 這位女性患者終於有了兼具功能及美觀的假牙,而醫師雖然沒有賺到很多錢（1920年代的美金50元）但是卻得到了寶貴的經驗.
所以我的這篇文章宗旨是什麼？就是都不要拒絕患者,什麼都做看看嗎？ 不是的…在全口假牙中, 最最基本的原則都要能做到: 良好的印模, 正確的顎間關係, 足夠的freeway space, 上顎前牙排列（美觀及說話測試）還有咬合排牙的和諧. 以上都能夠正確地做到, 你其實可以做出一副很好的假牙了.
但是為什麼會有患者不滿意？ 年紀大的患者比較不容易適應新的東西, 口內條件不佳的患者也真的不容易做到好佩戴的假牙.
但是你總不能期待你每天開車出門,天空總是放晴而沒有下雨導致路面泥濘溼滑？
我的想法是去做我能夠也會做的假牙,事先的溝通良好, 將每個基本的步驟做好, 不要喪失做一個牙醫師的本分—盡心盡力去解決患者的口腔問題
yehc 