每年JPD都會有這篇年度文獻回顧，裡面就是多位專家去分析去年假牙界的精選文章，然後會做出一些評論。內容相當的多，我也有參考裡面我有興趣的文章，會不定時的分享出來。

明天會有家牙的演講分享，也有參考到這個文獻的資料。

在臨時假牙，尤其是長牙橋的時候，有可能會遇到咬裂或是因為提高咬合而材料不夠堅硬，臨時假牙斷掉的情形。那這篇文章就是提出在咬合面加上一片薄金屬網，試著去降低臨時假牙壞掉的風險。

但是這樣真的比較堅硬嗎？這可能要進一步去研究看看，至少看起來放心一些些吧！

這篇文章很有趣的是，去用回顧問券調查統計的文獻，看看近年來根管治療後牙齒復形醫師的偏好。

可以看的出來，越來越少的醫師用casting post，而接近一半是用pre-fabricated post。這跟近年來學校的教學以及材料的進步有關係。未來可能casting post會消失？因為大家會要求更快的治療吧。

在所謂的all-on-4 or more的治療，補綴物主要分成1. Zirconia base 2. Metal-Acrylic base。那因為兩者的價格差距滿大的，在一分錢一分貨的價值之上，理應是較貴的Zirconia base會表現較好。那真的是這樣嗎？

五年的追蹤下，Zirconia base整體存活率94%的確比Metal-Acrylic base的84%要好。但是成本也高出8000美金左右。要怎麼要去做以及怎麼選擇，我想要看醫師及患者之間的溝通而定。

雖然我沒有在使用Platalet-Rich類的製品，就是去抽血然後利用離心機去分離出來我們所需的Platelet-Rich類製品。我們也知道有抽菸的人血小板可能會受到影響，那也會不會影響到這類的製品呢？

實驗中去找兩組年紀及抽血報告均相當的人，一組沒有抽菸，另一組有十年以上抽菸史。然後抽血離心去製作Platelet-Rich Membrane，在電子顯微鏡下去看。

結果有抽菸的，其血小板多已經activated，已經有變形的狀態; 相對的沒有抽菸的血小板就看起來沒有變形。雖然很難再繼續比較其效果，但是可想而知有抽煙應該是有負面的影響。

這篇文章也是因為他的表格做得滿好的。一般來說，如果能夠客製化，我是覺得應該要客製化。因為可以適當的塑型牙肉。那材料的部分，我一定是不會用全鋯的abutment的，因為可能會碎掉或是會損傷植體。那如果需要美觀，可以用ti-base的方式。

之前我記得有文章指出，在去上abutment screw torgue的時候，要有間隔10分鐘。但是，臨床上一忙，可能就忘記了。那也有文獻指出要連上兩次torgue，而原廠大多是建議使用原廠的方式上一次扭力即可。那怎麼樣比較好呢？

這個研究同時用了五種方式，除了上面講到的三種外，還加了上扭力-反轉-再上扭力以及上扭力-反轉-上扭力-反轉-再上扭力。然後比較其RTV，也就是需要多大的反轉扭力才能分開。結果出來後，前三組效果沒有統計上差異，但是有加上反轉的有統計上的差異，可以增加RTV。

隨然實驗的結果是建議要做反轉的動作，但是我想，這應該會跟螺絲本身的材質，以及粗細會有相關。我本身還是會用原廠的方式吧，直到有更多的證據出來為止。因為雖然有統計上差異，但實際上差約2-3Ncm而已。

植牙用的Prosthetic screw，因為體積較小，所以在製作上多是以切削法來製作。那比較大的物體可以使用Rolled（冷軋法）來製作。那如果我們用冷軋法製作的螺絲，會不會比較耐用呢？

仔細看文章，因為植牙用的螺絲真的小，所以兩種方式做的螺絲，嚴格說不太一樣。所以實驗的結果，冷軋法結果好一點點，但真的比較好？比較有趣的是螺絲的斷面，冷軋法會斷在比較高的位置，但切削法會斷在中段。理論上斷在高位的，會比較好取出斷裂的螺絲的。