很久沒有分享閱讀的的文章，因為二寶的到來，很少會有時間可以好好的看書了。這篇最新的文章，其實相當簡單但很重要。
我們在鎖植體的abutment時候，通常會用CHx 0.2%沖洗消毒後再鎖，為什麼？其實就是將附近的唾液沖掉，另外可以增加abutment reverse torque，也就是比較不會掉。
當然有些研究的結果CHx不一定這麼神奇，但是一定不要讓唾液泡進去connection，研究上幾乎一面倒的結論，唾液會讓connection變弱的。
植牙
如何設計上顎後牙植牙咬合以避免cheek biting—Afrashtehfar(2019)
Journal of Prosthodontics 2019 Vol.28 P.837-839
這篇文章的重點也是圖。就是因為上顎後牙區缺牙後，骨吸收是向內的，所以植體的位置會偏舌側。那如果位置不差，那當然做正常咬合。若是不好，就作反咬。千萬不要做edge to edge，那樣容易咬到臉頰舌頭。我是覺得如果沒有把握，先做臨時假牙試一試咬合，不要直接做正式假牙。
Socket-shield的臨床案例—Gluckman(2019)
因為我的專長畢竟是在假牙的部分，雖然前牙及拔及種做了也有一些案例，但是說到socket-shield這2010年才開始的方式，真的是不敢嘗試。
這篇案例的圖很漂亮，但也是一個很有種，在一顆有apical lesion的牙座及拔及種還留牙根。最後一張圖是精華，值得收起來。
使用藥物和植牙失敗率的關係—Carr(2019)
Journal of Prosthodontics 2019 Vol.28 P.743-749
看到Dr. Alan Carr的文章，就知道是著名的Mayo Clinic的統計文章了。簡單來說這篇文章是去統計在Mayo Clinic 從1983-2014之間的6358位患者，有接受過植牙，然後跟他們服用的藥物交叉比較，看看有沒有因為藥物而造成植牙的失敗率提高。
以往我們所唸的文章，以及我所知，目前公認IV注射骨鬆藥物可能造成顎骨壞死，但這篇文章統計起來，結論是“都沒有影響”。當然這樣的回顧性統計，年限拉得很長，老問題就是變因太多了。總結就是吃的藥物應該是沒有什麼影響，而是患者本身的疾病若是真的很糟，醫師要衡量一下植牙是否利大於弊。
比較單顆植牙在上下顎的成功機率—Lang(2019)
我目前在臨床上的工作，簡單分成兩等份，一般牙科（OD/ENDO/Scaling）佔掉一半，假牙（CD/RPD/ Implant)佔另一半。假牙的部分其實做的沒有到很多，植牙也是。剛好最近在統計回到台灣五年的植牙數據，也剛剛好看到這篇文章，竟然有相似的植牙數量跟失敗率，於是分享一下。
作者群回顧了431個單顆植牙的案例，然後一共失敗了17隻植體，然後去比較上下顎的失敗率。發現根本沒差…連位置也沒有什麼差異。我是覺得一樣的研究都是差不多，因為變因太多了。
所以我是跟我的患者說，成功率約96%，為什麼會失敗有時候我也不知道。位置沒有什麼大差異，當然我們會去避免一些基本的準則，我會再分享給大家。
植牙的interproximal contact loss機率如何以及會影響植牙周圍組織？—French(2019)
這篇回顧性的文章，是在同一間私人牙科機構，去統計其18年間，做的4325支植體，統計有沒有interproximal contact loss的情形。同時也看有沒有bone loss或是mucositis的狀況。
令人驚訝的，整體來說有17%的植體有這樣的現象。下顎的機會大於上顎，追蹤到第八年甚至有29%的機會。但是跟bone loss及mucositis沒有很大相關。我想我看到的狀況並沒有這麼糟，但是要提醒後牙區一旦出現而沒有處理，可能會造成鄰牙的蛀牙。
電腦模擬植牙時沖水的效率如何—Hu(2019)
先說，這篇文章是用電腦模擬，使用2.2mm pilot drill鑽10mm，然後使用不同的沖水速度20,40,60,80 ml/min和不同的轉速 600,800,1000,1200 rpm，看到底有沒有關鍵的變因。
結果：只要沖水速度在60ml/min以上，鑽頭可以得到適當的沖洗降溫效果。如果小於這個給水速度，可能鑽頭會得不到適當的沖洗。
Zirconia abutment在前牙區的使用上的回顧—Naveau(2019)
這篇是回顧性的文章，主題是Zirconia abutment在前牙區的使用。簡單歸納幾個重點：1. 前牙區abutment若是跟咬合長軸差異20度以上，還是建議用titanium abutment。2. 牙肉厚度小於2mm者，用zirconia可以避免金屬色（台灣有患者前牙頰側天生超過2mm厚度？很很很少…)。3. Ti-base使用的文章還是少，因為比較慢出來，期待更多Ti-base的統計。
使用dental surveyor去確認implant OVD是否有安裝好—Loney(2019)
在植牙協助式的覆蓋式假牙中，如果是使用locator，很難可以達到完全平行的attachment，這就代表說path of insertion一定不能有任何的倒凹。但我們去packing後，有時候會有一些軟組織的倒凹，那要如何去除？
這個臨床的方式是用surveyor，然後在housing插上replica的情況下，找出好的戴入途徑，然後磨掉干擾處。我個人的經驗是：這類的患者年紀大，干擾處要盡量磨多一些，或是使用non-engaging的plastic insert。
Cortical bone repositioning technique—Yamauchi(2018)
這篇日本的case report，是去描述在無牙脊不夠寬度之下，將cortical bone用screw向外固定，然後等待四個月後寬度足夠再植牙。通常看到這樣的寬度不夠，我幾乎就直接轉牙周或是口外醫師，之後應該自己嘗試看看，這種GBR外補骨的選擇。
