RPD的兩大目的：1. 支持剩下的牙齒 2. 取代缺損的牙齒. 早在1950年代就有牙醫師認為RPD是慢性的拔牙.
Synge(1933)的實驗中模擬牙齒的移動, 他發現要讓一個插在橡膠容器的錐狀物移動1/1000 inch, 垂直的力道要1300 pound而水平的力量只需要21 pound. 而其他的動物實驗也有類似的結果, 就是牙齒承受垂直力的能力遠大於承受水平力.
其中DeVan提到了很多重點, 包括retainers要怎麼做以及major connector要夠rigid等等…其實都是課本的基本道理. 但要想想在1950年時可能沒有很多醫師有接受到理想的訓練, 而直到今日RPD仍然是這樣做的. 細節可以好好看內文.
這篇文章的主題是去比較全口假牙 Bilateral balanced occlusion 和 Neutrocentric occlusion的咬合力以及哪一種比較有效率. 作者群在10位患者(6男4女, 平均67.3歲), 各給兩副不同咬合方式的假牙試用.
雖然實驗的人數少, 但是結果卻有統計上的差異. 結果是咬合的形態對於咬合力及效率沒有差異, 但是咬20下,40下,60下卻有統計性的差異. 咬越多下食物越碎.
所以請你的全口患者多咀嚼一下子吧…
美容牙科是非常的主觀的,在這篇文章中會討論到的幾項主題：1. Smile type (high, average, low); 2.Paralleism of the maxillary incisal curve with the lower lip; 3. Position of the incisal curve relative to touching the lower lip; 4. The number of teeth displayed in a smile.
首先作者群先定義出high-露出連續牙肉, average-75~100%上顎前牙和low smile-小於75%上顎前牙.
作者群在454位20-30歲(207男247女)的牙醫學院學生正面笑容的照片中做統計分析, 結果如下：
Smile type: High smile 10.57%, Average smile 68.94%, Low smile 20.48%
Parallelism of the maxillary incisal curve with lower lip: 84.8% Parallel, 13.88% Straight, 1.32% Reverse
Position of the incisal curve relative to touching the lower lip: 46.61% touch lower lip, 34.62% not total touch lower lip, 15.76% covered by lower lip
The number of teeth displayed in a smile: Six anteriors only: 7.01%, Six anteriors and first premolar: 48.6%, Six anteriors and first &second premolars: 40.65%, Six anteriors and first& second premolars and first molar: 3.74%
這雖然是一群美國人的研究, 但是我看到的研究多半大同小異,所以這篇研究值得參考
在做border molding之前, 要怎麼確認individual tray是正確而沒有overextension? 這兩位印度的醫師用了一個很簡單的方式去確認. 使用17.5ml水混25g的小麥粉再加上1ml的植物油確認不會黏手之後, 然後將這麵團放在border上去做molding. 這樣可以很快的去確認你未來的border是否正確.
各位牙醫師都知道, 有時候會遇到殘根, 而這些殘根拔了很可惜但有不足以做一顆固定牙冠. 這類的牙根當然在做完根管治療後, 可以提供活動假牙的vertical support, 但是真的可以當成FPD abutment?
最一開始的植牙支持假牙都是screw retained, 後來因為cement retained的崛起, 其簡單的使用方式也被很多的牙醫師採用.
作者群使用電腦的分析, 下顎5X7的Nobel Replace 4.3mm, 分別對於screw retained and cement retained的補綴物做nonliner finite element計算.
結果是cement retained 比 screw retained 較好, 但是要注意很重要的一點, 就是screw retained 的abutment是用non-engaged. 所以如果是用engaged?
這篇是非常非常經典, 且被引用很多很多次的文章. 因為有很多細節, 我只舉列出最重要的幾點.
Aull利用了50個患者(25-75 y/o), 用pantographic tracing轉移到全調節咬合器上後, 測量condyle的數值.
Indirect retainer的功能是防止RPD distal extension base向咬合面移動, 理論上要離遠段支點連線越遠越好, 而且該顆牙齒的支撐要夠強, 所在的位置儘量是跟咬合面平行, 因為如果為在斜面效果就不好.
作者做了一個特殊的RPD, 可以將indirect retainer轉換位置, 測試一個下顎雙側沒有molar的模型. 然後是看看不同的位置放置indirect的影響. 另外也試試看I-bar和wrought wire在distal extension的作用.
結果：
在做altered cast impression時, 會需要在framework上放置自凝樹脂然後做border molding, 這樣有時候會需要多一次的約診. 許教授的方式是利用silicone材料在試framework時直接印altered cast.
1.當確定framework密合後, 在cast的distal extension area塗凡士林. 然後在其上放Regisil (取bite的PVS材料)
2.在Regisil還沒有硬化時將framework放上cast, 然後讓minor connector能夠被覆蓋住形成undercut.
3. 用刀片切掉多餘的材料後, 在border部分塗上adhesive, 用heavy body PVS border molding.
4. 再用刀片切除多餘的border後, 用light body PVS wash impression.
我個人是認為這方式可以很快地做出altered cast impression, 雖然我覺得只要第一次的印模好其實結果不會差很多, 可參見我之前po對於altered cast impression的文章.
Int J Perio Rest Dent 2008 Vol.28 P.517-523
在牙齒拔掉之後, 在12個月內會吸收掉一半, 而這一半的2/3會在前三個月內吸收(Schropp et al 2003, Fugazzotto et al 2005, Pietrokovski et al 1967). 吸收的分類大多用Seibert or Allen的分類.
作者群提出一個edentulous site enhancement (ECE)的方法. 首先需要了解一個傷口在1-5天時會inflammation, 3-14天會proliferation, 7-14天會maturation. 通常2週後scar會比較soild, 但是在2年內可能都會有些變化.
作者從1998年開始使用這個方法, 追蹤的結果都良好. 我是覺得在前牙區如果真的差很多而且患者又不想動大刀的情況下可以使用.
yehc 