Journal of Oral Rehabilitation 2016 Vol.43 P.176-179
正常人的咀嚼速度, 在擁有完整齒列之下, 應該是76-108 咬/每分鐘. 那在不同的咬合速度之下, 咬到異物的時間點有無差異？
這個實驗很有趣, 作者群在14位健康的受試者, 請他們用不同的咬合速度, 去咬10個飯糰(2cm大小的正立方體). 在這10個飯糰中, 其中有5個飯糰中夾雜一粒沒有煮過的米(2mm大小). 然後請受試者以兩種不同的咀嚼速度去咬, 直到咬到異物為止. 咀嚼的速度有兩種, 50(slow)和100(fast) 咬/每分鐘.
結果：slow chewing平均咬11下, fast chewing平均咬20下會發現異物; 而在沒有異物的情況下, slow chewing平均咬40下, fast chewing平均咬60下時會做出吞嚥動作. 至於偵測異物的能力和咀嚼速度沒有關係. 所以：細嚼慢咽果然有道理, 慢慢咬比較可以安全地發現食物中的異物.
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.890-899
咬合板到底有沒有治療TMD的效用？這真的是一個很大的問題, 因為說它有效或是無效都要有相當的證據. 對於TMD我個人的見解是比較類似運動傷害的情形, 如果只是輕微的受傷就需要多休息, 它會自行癒合; 但是若是受到較大的傷害, 即使休息之後也不會完全癒合, 甚至需要開刀治療. 所以TMD的患者應該慎加診斷, 確定在沒有重大傷害之下多休息. 那咬合板？我的認知就像是護具, 有軟式護具和硬式護具之分, 可能可以提供幫助但也可能覺得礙手礙腳.
這個研究在181位已經被診斷TMD的患者上, 隨機分成兩組: 一組做non-splint multimodal threapy, 也就是跟患者好好說明要如何休息及練習, 然後吃軟質的食物. 另外一組也是做non-splint multimodal threapy但是有加上stabilisation splint.
結果在有做non-splint multimodal threapy之下, 有無splint的介入都沒有差別. 這個結果就汗我所認同的很類似, 但需要更多的文獻來佐證.
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.16-22
這是一個10年的追蹤統計. 在不同的crossbite情況下, posterior crossbite是被認為對於咬合功能影響較大的. 那posterior crossbite和TMJ clicking 有沒有關係？這個實驗是長時間的觀察, 在1291位青少年中做10年的追蹤, 然後使用電話調查其原始是否有crossbite和後來有無TMJ clicking sound的相關性.
結果是有相關性, 而且odds ratio高達6.0. 所以在青少年時期就發現有crossbite而沒有矯正回來, 有很高的機率會有TMJ clicking sound. 當然有聲音並不代表有問題, 但是至少可以有證據顯示要早期去矯正posterior crossbite.
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.906-913
這篇文章是去使用visual analogue scale(VAS)評分系統去判斷使用directly placed fibre-reinforced composite fixed partial denture的成功與否.
在120位患者中(167組補綴物), 由六位經指導下的的住院醫師(AEGD). 使用的fiber有兩種：1. everSTICK (pre-impregnated glass fiber); 2. Ribbond (polyethylene). 至於fiber置放的方式, 則要看abutment是否有蛀牙或是已存在的補綴物, 可能是surface或可能是inlay. 所有的補綴物都需要2周,6周,12個月和24個月的追蹤,做出VAS評分來評估患者的滿意度.
最終有94位患者(137組補綴物)有完成追蹤, 整體來說兩年的成功率為84.32%, 兩年存活率為92.7%. 整體來說還不錯, fiber也沒有顯著性差異. 但要小心的一點是這篇研究選的abutment都不錯, 沒有納入有問題, 像是牙周或是蛀牙嚴重的abutment.
Journal of Oral Rehabilitation 2016 Vol.43 P.127-135
在下顎molar的區域可能因骨質不足, 即使補過骨質之後,仍可能需要使用短植體, 短植體常常會需要搭配較長的牙冠以補足缺損的垂直空間, 這篇研究雖然樣本數不夠, 但是也可以參考一下.
作者在12隻短植體, 分成兩組:1. C/R ratio小於2, 有7隻; 2. C/R ratio大於2, 有5隻. 然後去追蹤marginal bone loss.
結果是沒有統計學上的差異, 但的確C/R ratio越大bone loss越多. 如果我要去使用短植體, 我會在美觀上妥協而多種幾隻短植體並splinting起來, 但這需要更多的case和研究佐證.
Journal of Oral Rehabilitation 2016 Vol.43 P.31-38
通常在遇到有DM的患者, 我們會認為在牙周的治療上可能成效會比較差. 那到底是真的比較差, 還是只是我們認為糖尿病真的會對牙周造成問題. HbA1C, 就是glycosylated haemoglobin, 可以很精準的代表最近8-12周的血糖的狀況. 在這個實驗中HbA1C大於6.5被認為是DM, 患者有三個位置有大於6mm的pocket被認為有牙周病.
作者群先觀察他們的330位患者, 在6個月的觀察期後選擇其中的129位患者, 分成4組, 第一組是DM和有牙周病, 第二組是非DM但有牙周病, 第三組是兩者皆沒有, 第四組是友DM但沒有牙周病.
在六個月的non-surgical perio tx之後, 患者的HbA1C和inflammation都有改善, 但是DM+PD的患者其4-6mm的pocket比較沒有變化. 所以即使有DM的問題, 好好治療總是會有改善的.
Journal of Oral Rehabilitation 2016 Vol.43 P.145-153
這篇回顧性文章, 去回顧了過去20年的666篇相關文章, 在篩選後只有6篇文章(5篇研究)符合作者的標準. 在總共100名的患者中一共有772個direct和indirect的composite restoration. 使用的樹脂有microfilled Durafill composite, microhybrid Herculite XRV composite和ceromer Artglass. 前牙使用composite增加OVD的範圍從0.5-5mm都有.
直接跳到結果, 在18months 追蹤的情況下的成功率為91%. 但是比較長久的成功率來說, 變異相當的大, 我想這也是因為不同醫師及不同材料在操作上的變異性很大, 很難給出一個定論. 我自己的認知是indirect應該會成功, direct的墊高需要相當好的技術.
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.49-53
這篇研究是使用customized zirconia abutment, 然後使用cement or screw retained crown, 去測試cyclic fatique. 先講這篇文章的弱點, 就是樣本數不夠多, 兩組各只有十個.
結果若是在custom zirconia abutment上, 使用cement retained會比用screw retained的強度大一倍. 通常會用zirconia abutment的時機大多是在上顎前牙, 也因為screw hole的位置, 也多會用cement retained.
Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.661-664
在做下顎CD的時候, 有時候會加一層金屬網. 那有兩種方式可以添加金屬網, 一個就是全部都準備好的時候, 在packing時才加上, 另外就是在做baseplate時直接先連同金屬網packing, 叫做processing base. 這篇文章的方式是將baseplate挖空, 然後加金屬網後, 將其中的空隙灌滿蠟, 這樣子可以省去做processing base的時間, 而且可以在排牙時就先設定好修牙, 方便許多.
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.5-20
這篇文章是去統整全口無牙造成的相關因素以及和全身性疾病的相關聯性. 圖表很多我只貼其中幾個, 他的流程圖做的不錯可以參考. Dr. Felton另外列出他的結論：
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