一般來說我們在做植牙的custom abutment, 最常使用的材料就是titanium alloy和zirconia. Zirconia已經被證實不建議和titanium鎖在一起, 因為其材料太過堅硬的特性會損耗titanium implant. 這個研究是去使用Pd/Ag alloy, 用CAD/CAM的方式製作, 然後去和titanium alloy比較其物理性質如何.
結果在margin的部分Pd/Ag小輸但是在torgue的部分勝. 其含有黃色的特性在前牙也比較能達成美觀. 所以若是價錢合理的話可以取代titanium, 可惜目前Pd/Ag市價遠超過Ti合金. 而且整塊用切削的真的相當浪費.
這個叫做photofunctionalized titanium mesh就是將一般補骨用的titanium mesh使用特定波長的ultraviolet(UV) light照射, 在動物實驗中可以增進骨頭的生長. 但是因為UV light照射後的表面其物理及化學性質會隨時間又恢復原狀, 所以是要在使用前再進行照射.
這篇文章使用了很多不同的實驗, 但沒有真正的人體試驗, 他的數據當然是支持有UV light處理過的titanium mesh的親水性質好, 有引導骨生成的效果. 但是這樣的研究只有這個日本團隊有, 若是有更多的研究能支持, 或是有clinical trial會更好.
這篇文章的主題看起來很大, 實際上的條件還滿嚴苛的. 它是去找上顎全口活動假牙vs下顎植牙overdenture, 其中植牙有無immediate loading, 要是RCT or prospective study, 還要至少一年follow up. 果然從1966-2014年有符合這樣條件的文章只有14篇.
有3篇是MDI (迷你植體), 其他的植體直徑至少3.3mm. 因為各個研究的條件設計不一, 原本是想要歸納出到底植體的直徑長度或是真的可以immediate loading都沒法計算. 是否要splinting也是沒有辦法定論. 作者的建議是如果有很好的initial stability, 然後denture又做的很好, 上顎又是conventional CD, 可以考慮immediate loading.
這一篇case report是一個完整治療一名嚴重牙周病, 但是有經過肝移植的患者. 原本因為全口嚴重牙結石堆積, pocket depth和bone loss都相當嚴重. 治療的方針就是牙周病治療的順序, 先phase I, 再phase II的治療. 過程和結果相當的良好. 治療之前中後都要和作移植的醫師保持良好的溝通, 確保能夠進行牙周的治療甚至手術的部分. 有興趣的醫師可以仔細看看內文.
這是一個使用osteotome的retrospective study. 很多時候若是上顎後牙區的骨質高度不足以植牙, 我們就會去做上顎竇增高術. 上顎竇增高術有兩種, 缺損很大時多半用lateral window, 另一種就是Summers technique, 又稱為osteotome法. 這篇文章說他有modified, 我不是這方面的專家但是他的osteotome的順序方式講得很清楚.
手術前一小時請患者先吃2g Augmentin. 翻flap之後, 使用bur在要增高骨質處鑽約2mm, 此時離sinus floor要有3-4mm, 使用1號osteotome (1.6mm), 一直到敲的聲音有改變, 且可以很順利的從ridge向上13-15mm. 此時在還沒有拿掉osteotome之前可以確認一張periapical film. 接著補上1ml的Bio-Oss, 然後用2號osteotome (2.2mm)敲, 直到離ridge 10-13mm, 再補上0.5ml的Bio-Oss. 然後繼續擴大到可以植牙為止.
這個團隊在110位患者中植入165支植體, 在平均追蹤3年的情況下只有3支植體失敗. 目前來說這樣的術式要小心操作之下只要能避免感染, 成功的機會很大. 我自己並不是專作手術的醫師, 在操作之下目前覺得手感真的要小心抓, 然後敲的時候要多一點耐心.
這篇由Dr. Forum大師發表的文章是在描述他如何在上顎前牙創造interimplant papilla的方式: subepithelial CT graft, 放buccal-lingual tunnel.
我是覺得這術式相當不好做, 因為要在buccal和palatal都切斜的接口, 然後翻出一整個tunnel, 將CT graft塞進去. 請看圖會比較清楚.
Dr. Froum團隊的十個case結果都還不錯, 我是覺得可以試看看, 但要小心傷口不要太大, 不然反而萎縮就更慘.
這篇也是Dr. Urban補骨大師的新文章, 是在說做GBR時候, 不用pin or screw來固定membrane, 而是在resorbable collagen membrane上, 使用periosteal vertical mattress suture來固定.
需要達成這樣的結果之前, 需要高超的手術技巧, 6-0的縫線, 最好是單顆植體的範圍, 骨頭缺損也不能太誇張…所以若是有機會可以試試看.
在拔牙後, 通常我們會看到2-4mm的horizontal和1mm的vertical bone loss. 那為了之後植牙或是假牙橋的製作, 拔完牙的socket preservation可以幫助軟硬組織的留存.
這個實驗室在19位患者中, 因為其前牙有兩顆以上需要拔除後做socket preservation, 隨機選擇其中一處補allograft (MinerOss, Biohorizons), 然後都用acellular dermal matrix (Alloderm, Biohorizons)覆蓋. 等6-8個月後植牙, 從中也取出部分骨頭看其組織性質.
結果有16名患者有留下, 其中有10名患者有植牙. 結果當然是有補骨粉的結果好一些, 其骨質礦化的程度也好一些. 我是覺得稍微補一些骨粉比較不會塌陷, 但是要補多少？要不要壓緊？顆粒大小？這端看個人的手藝.
這篇文章是在回溯Dr. Urban在做前牙大範圍補骨時, 將nasopalatine nerve小心剝離後向palatal side移轉, 然後追蹤看有沒有神經的相關問題. 他在2001-2010做的20個case, 沒有一個有問題發生. 這告訴了我們兩件事, 第一就是要很小心去發現nasopalatine nerve, 適當處理後應該沒事; 第二就是技術要練好, 前牙補骨真的很難搞, 該轉診還是要轉…
這篇研究是選擇15位有下顎門牙牙齦萎縮3mm以上, 但其隔壁牙齒的角化牙齦正常, 然後去做lateral advanced flap去root coverage的五年追蹤. 追蹤的期間有記錄recession score, 還有患者的疼痛指數.
在局部麻醉後, 在臨牙切兩條vertical line, 然後翻partial thickness flap, 而recipient area用EDTA處理過, 將flap轉過去後用5-0 Vicryl線縫合, 然後使用抗生素五天並且該處不可刷牙一個月.
結果都很好, root coverage相當的穩定而且患者最高疼痛指數只到3. 所以有血液供應的lateral flap是相當穩定的結果. 這領域的大師Dr. Zucchelli的文章也有97%的成功率.
yehc 