這個case算是相當罕見的案例, 因為一般來說你不會看到immediate loading的植體還會把它拿掉去看骨整合的. 患者是55歲男性, 因為缺右下第一大臼齒, 所以種了一顆4x10mm 3i的植體, primary stability有達到80Ncm. 所以就馬上印模給予臨時假牙. 結果過了一個月之後, 患者回診覺得他的下顎骨有東西, 想要將植牙拿掉, 好說歹說再拖一個月, 結果還是在植牙後兩個月拿掉了. 既然拿掉就拿來測BIC, 結果有65%以上, 算是相當的成功.在電子顯微鏡下骨細胞有順利成長的趨勢. 所以在有很好的primary stability之下immediate loading算是安全性高的.
這篇文章相當的重要, 不只是因為作者是牙周植牙的大咖, 而是他去評估到底我們目前在牙周及植牙治療中使用抗生素的情形到底是不是恰當的. 作者群製作了一份問卷, 其中包含十個大問題以及參雜一些細節的問題, 然後隨機寄給104位美國牙周病專科醫師. 其中有六成的醫師已經執業超過20年了.
結果相當的有趣, 就是什麼時候要開抗生素？要開多久？術前還是術後開始吃？都很不一定…所以作者群希望能夠建立一套開抗生素的準則, 不要再濫用了. 但是我也必須要說, 在台灣很多時候患者就是想要拿藥物…這真的很難去改, 另外來說有些情況要不要開抗生素還沒有完全的定論, 以台灣防衛性醫療的情形之下有開藥對醫師來說比較有保障.
這是一個看圖說故事的文章, 簡單來說如果要做一整個arch的implant supported fixed denture, 你需要有一個好的基底. 現在來說你有兩種選擇：metal base or zirconia milling one piece. 這篇文章先使用acrylic base去排牙, 然後scan去做一個interim acrylic denture, 最後再scan interim fixed denture然後做one piece zirconia, 可以說是相當花錢的方式. 我個人還是喜歡metal base的東西, 上面排牙也比較好修理…至於細節…我只能說這需要一點經驗來做這類型的重建.
這篇文章是提供在做immediate implant placement時候, 如果你有發現buccal wall fenestration, 而又不想在前牙美觀區翻full thickness, 那就可以考慮像是在做apicoectomy手術一樣, 只翻開apical然後在植牙同時補骨.
我自己本身沒有在做sinus lift手術, 因為有配合的幾位牙周及口外醫師在手術方面都比我厲害許多. 這篇文章是使用CBCT去統計我們在做siuns lift lateral window時候, 需要小心不要傷害到的一條血管posterosuperior alveolar artery (PSAA). 那為什麼不要傷到這條血管呢？因為我們在做任何的bone graft之後需要血流供應, 不然骨頭就不會長, 總不能只靠sinus membrane的稀少血液來讓骨頭生長吧.
在348位患者中, 159位男性和189位女性, 使用CBCT去定位出PSAA並做各種統計. 結果是在檢驗中的696的sinus中, 有50%的機率可以看到PSAA, 兩側的sinus出現PSAA機率相等, 大多的PSAA跟alveolar crest的距離在10-20mm中, 若是後牙無牙的情況下PSAA和crest會比較接近. PSAA的直徑多半小於1mm, 幾乎不會超過2mm, 而有七成的PSAA是在bone中, 有接近三成夾在bone和mucosa中. 最後作者群建議在做上顎sinus lift lateral window之前要看看CBCT以確定不會去傷到這條血管.
最常見的下顎implant retained overdenture就是種兩隻在anterior region然後做attachment. 各位看我之前的文章也知道posterior ridge會吸收, 甚至在attachment也會吸收之下, 到底咬合力讓overdenture rocking的力量會不會造成植體的損壞？
這個實驗室使用兩個O-ring或是Locator attachment, 模擬三種情形, 然後看會不會給植體帶來過多的力量. 實驗過程就省略, 總之結果是在posterior ridge吸收1mm的情況下, 大致上沒有什麼大的變化.
各位都知道機器比色一定會比肉眼還要準, 但是準多少？若是光源不同之下還是會準確嗎？有無經驗的醫師判斷會不會有差異？
50位受試者(37女13男), 分成一半有牙科經驗而另一半沒有牙科經驗. 在四種不同的光源下去使用Vita classical shade guide去判別十種不同顏色的樹脂牙, 之後再用比色機去再比一次.
結果是使用比色機的準確度92.2%, 肉眼看的準確度43.7%; 有經驗者在統計上是比沒有經驗者更能夠分辨, 但是性別上沒有差異. 光源不要用太強的chair light之外就差不多. 但是肉眼雖然看得沒有到很準, 可是在臨床上還可以在可容許的範圍, 所以這篇文章的結論是如果你沒有很確定, 比色機可以幫你很大的忙, 雖然肉眼應該還可以達到一般的標準.
在目前all-on-4 的牙科治療越來越能被接受的情況下, 這個稱為V-4的治療想必也會越來越多. 為什麼是V?因為上顎骨頭吸收太多, 只好都種斜的. 作者群將它分成四個分類, A: A-P spread>20mm; B: A-P spread 約在15mm; C: 前面兩隻向nasal crest種, 後面兩隻trans sinus打到pyfiform rims; D: C再加上zygomatic implant. 這個團隊在44位患者中總共種了179隻植體, 只有一位患者失敗(失敗了6支). 若是真的不能接受上顎傳統活動假牙, 這個方式應該是最後的希望.
已經不知道有多少醫師問過我到底植牙要綁在一起還是分開？我個人的回答都是一樣的：你相信綁在一起比較好就綁, 你覺得分開比較好就分開…前提是咬合要平均分散在每顆牙（不管是自然牙還是植牙）不會集中力量在某一顆植體上. 我相信植體會失敗其中的一項主因就是overloading.
這個研究是在44位上顎後牙缺牙的患者中, 在缺牙的區域連種三顆外六角的植體, 然後隨機分成兩組, 一組是用3-unit bridge cemented相連, 另一組就是cemented single crowns. 十年的追蹤還有38位患者有持續回診.
結果十年追蹤, nonsplinted 比起splinted marginal bone loss 多了0.1mm. 有趣的是差這0.1mm是有統計上差異的, 但是十年只差0.1mm的骨吸收臨床上根本沒差.
關於這篇文章提到的方式, 在我剛畢業的時候我就有看過了, 但在paper上比較少看到有系統地去設計使用這樣的方式做單顎或是全口的植牙重建治療. 因為重點都在圖表所以也是請看圖說故事, 其重點就是若有transitional implant (犧牲打的implant), 不但可以讓患者在植牙的時候手術模板夠穩定, 還可以讓臨時假牙穩定有作用.
yehc 