這篇文章的主題是去比較全口假牙 Bilateral balanced occlusion 和 Neutrocentric occlusion的咬合力以及哪一種比較有效率. 作者群在10位患者(6男4女, 平均67.3歲), 各給兩副不同咬合方式的假牙試用.
雖然實驗的人數少, 但是結果卻有統計上的差異. 結果是咬合的形態對於咬合力及效率沒有差異, 但是咬20下,40下,60下卻有統計性的差異. 咬越多下食物越碎.
所以請你的全口患者多咀嚼一下子吧…
Year: 2015
笑容的分析元素—Tjan(1984)
美容牙科是非常的主觀的,在這篇文章中會討論到的幾項主題：1. Smile type (high, average, low); 2.Paralleism of the maxillary incisal curve with the lower lip; 3. Position of the incisal curve relative to touching the lower lip; 4. The number of teeth displayed in a smile.
首先作者群先定義出high-露出連續牙肉, average-75~100%上顎前牙和low smile-小於75%上顎前牙.
作者群在454位20-30歲(207男247女)的牙醫學院學生正面笑容的照片中做統計分析, 結果如下：
Smile type: High smile 10.57%, Average smile 68.94%, Low smile 20.48%
Parallelism of the maxillary incisal curve with lower lip: 84.8% Parallel, 13.88% Straight, 1.32% Reverse
Position of the incisal curve relative to touching the lower lip: 46.61% touch lower lip, 34.62% not total touch lower lip, 15.76% covered by lower lip
The number of teeth displayed in a smile: Six anteriors only: 7.01%, Six anteriors and first premolar: 48.6%, Six anteriors and first &second premolars: 40.65%, Six anteriors and first& second premolars and first molar: 3.74%
所以整體來說一個漂亮的笑容（或說是平均的笑容）需要露出上顎前牙75~100%而不漏出過多牙肉, 上顎前牙的曲線要配合下唇曲線, 且稍微或完全碰觸到下唇, 第一或第二小臼齒也要露出, 中線要在笑容的中間（所以要配合上唇）
這雖然是一群美國人的研究, 但是我看到的研究多半大同小異,所以這篇研究值得參考
檢查Border molding的簡單方法—Namratha(2014)
在做border molding之前, 要怎麼確認individual tray是正確而沒有overextension? 這兩位印度的醫師用了一個很簡單的方式去確認. 使用17.5ml水混25g的小麥粉再加上1ml的植物油確認不會黏手之後, 然後將這麵團放在border上去做molding. 這樣可以很快的去確認你未來的border是否正確.
使用Overdenture abutment來支持FPD的時機—Becker(2000)
各位牙醫師都知道, 有時候會遇到殘根, 而這些殘根拔了很可惜但有不足以做一顆固定牙冠. 這類的牙根當然在做完根管治療後, 可以提供活動假牙的vertical support, 但是真的可以當成FPD abutment?
基本上如果是真的想要留的牙根, 一定要完成根管治療, 而且要有metal coping以避免caries. 以下貼出一些臨床照片, 我個人認為除非患者真的有原因沒辦法做植牙, 在心臟夠大顆時可以試試看, 很大的前提是Oral hygiene要很好.
利用Nonlinear finite element分析Screw retained和Cement retained implant prostheses—Silva(2014)
最一開始的植牙支持假牙都是screw retained, 後來因為cement retained的崛起, 其簡單的使用方式也被很多的牙醫師採用.
作者群使用電腦的分析, 下顎5X7的Nobel Replace 4.3mm, 分別對於screw retained and cement retained的補綴物做nonliner finite element計算.
結果是cement retained 比 screw retained 較好, 但是要注意很重要的一點, 就是screw retained 的abutment是用non-engaged. 所以如果是用engaged?
Condyle在咬合學的重要性—Aull(1965)
這篇是非常非常經典, 且被引用很多很多次的文章. 因為有很多細節, 我只舉列出最重要的幾點.
Aull利用了50個患者(25-75 y/o), 用pantographic tracing轉移到全調節咬合器上後, 測量condyle的數值.
1. 兩側condyle inclination相同的機率只有2%(1/50)
2. Condylar eminence的角度平均約37度, curvature radius平均是3/8 inches
3. Intercondylar distance平均是122mm
4. Cusp & groove的走向會受到對側condylar inclination的影響.
Indirect retainer的效用—Frank(1977)
Indirect retainer的功能是防止RPD distal extension base向咬合面移動, 理論上要離遠段支點連線越遠越好, 而且該顆牙齒的支撐要夠強, 所在的位置儘量是跟咬合面平行, 因為如果為在斜面效果就不好.
作者做了一個特殊的RPD, 可以將indirect retainer轉換位置, 測試一個下顎雙側沒有molar的模型. 然後是看看不同的位置放置indirect的影響. 另外也試試看I-bar和wrought wire在distal extension的作用.
結果：
1. Guiding plane 在distal extension RPD扮演重要的角色
2. Indirect retainer在這類RPD的retention的幫助很有限
3. Wrought wire的retention比I-bar強一些.
使用silicone印模材印altered cast—許永宗教授(2014)
在做altered cast impression時, 會需要在framework上放置自凝樹脂然後做border molding, 這樣有時候會需要多一次的約診. 許教授的方式是利用silicone材料在試framework時直接印altered cast.
1.當確定framework密合後, 在cast的distal extension area塗凡士林. 然後在其上放Regisil (取bite的PVS材料)
2.在Regisil還沒有硬化時將framework放上cast, 然後讓minor connector能夠被覆蓋住形成undercut.
3. 用刀片切掉多餘的材料後, 在border部分塗上adhesive, 用heavy body PVS border molding.
4. 再用刀片切除多餘的border後, 用light body PVS wash impression.
我個人是認為這方式可以很快地做出altered cast impression, 雖然我覺得只要第一次的印模好其實結果不會差很多, 可參見我之前po對於altered cast impression的文章.
Pontic area的處理—Calesini(2008)
Int J Perio Rest Dent 2008 Vol.28 P.517-523
在牙齒拔掉之後, 在12個月內會吸收掉一半, 而這一半的2/3會在前三個月內吸收(Schropp et al 2003, Fugazzotto et al 2005, Pietrokovski et al 1967). 吸收的分類大多用Seibert or Allen的分類.
作者群提出一個edentulous site enhancement (ECE)的方法. 首先需要了解一個傷口在1-5天時會inflammation, 3-14天會proliferation, 7-14天會maturation. 通常2週後scar會比較soild, 但是在2年內可能都會有些變化.
看圖說故事, 將切線切在ridge的中間, 讓兩邊都有keratinized tissue, 有點像是partial thickness flap. 然後將中間塞入collagen, 然後用pontic去固定collagen以及週邊的軟組織. 最後的重點是不要suture, 避免血液循環不佳.
作者從1998年開始使用這個方法, 追蹤的結果都良好. 我是覺得在前牙區如果真的差很多而且患者又不想動大刀的情況下可以使用.
Ferrule effect再探討—Stankiewicz(2008)
Dent Update 2008 Vol.35 P.222-228
因為ferrule effect不可能去做人體試驗, 所以幾乎所有在講這題目的都是laboratory試驗. 這篇文章回顧了幾篇重要的文章後作出的幾點建議.
結論, 越多ferrule越好. 理論上至少要有1.5mm. 因為多數的研究指出, 只要你有1.5mm一圈完整dentin wall, 無論你用什麼材質post&core, 結果都很好.
Casting or Direct? 理論上越接近dentin的性質會比較好, 但是這很難有定論, 因為有些研究指出太軟的材質會讓margin open.
如果你要有1.5mm ferrule, 再加上3mm biological width, 從x ray上的alveolar crest到margin應該要有4.5mm. 如果沒有怎麼辦？這就看你對於這顆牙以及整體治療計劃的考量了.
yehc 