這文章描述一種取CD時有取neutral zone的方式, 並同時取VDO和bite.
1.做完final impression後製作record base, 一樣用傳統方式製作上顎occlusal rim並定位出中線及其他的參考點.
2. 在下顎的baseplate上放sticky wax, 然後使用水浴槽加熱紅色compound, 放置在下顎baseplate上. 放入患者口內並請患者作吸允和吞嚥的動作.
3. 在上顎的rim上塗凡士林, 然後均勻加熱下顎的compound, 引導患者咬到centric的位置. 重複這動作幾次並用臉型及發音確認患者的VDO.
4. 在下顎的後牙區削短1mm並做V notches, 保留前牙區的stop, 用PVS取bite.
之前我有聽過幾種方式去取neutral zone的, 這文章的方式聽起來合理但是實際上很難去操作, 因為compound的加熱要很有技巧, 而且之後排牙時還要再將compound拿掉…僅供參考.
有很多種的咬合干擾, 最嚴重的兩種是：1. 從CR到CO移動中間只有單邊牙齒有碰觸,尤其是碰觸時向側方的移動. 2. Balancing side 的干擾讓working side沒有接觸
這篇文章作者去研究的主題是在沒有TMD的青少年及年輕人上, 有上述兩種咬合干擾的機率. 他們找了60位平均15歲的青少年以及80位平均22歲的成人.
結果是有75%的人有CR的單側premature contact, 從CR到CO的slide從0到1.3mm都有, 成人的slide平均比青少年大一些, 34%青少年及66%成人有超過0.2mm的slide. Balancing的干擾則要看側方移動的距離, 75%的人在最大側移時有干擾.
在做上顎CD的時候, 咬合的平面要跟Camper’s line (ala-tragal line)要平行. 那大多數的醫師其實一一手拿尺一手拿rim, 很難對的準.
這位醫師用一個很簡單的方式, 他用一條線上面沾白石膏粉, 直接在患者臉上劃線, 用完用紗布擦掉即可.
在JPD裡有很多類似如此有趣的文章, 雖然看起來不是很正式但這就是做假牙有趣的地方, 很多小技巧…
這篇文章是在1972年發表的, 那時已經把VDO研究的差不多了, 因為發現這VDO因人而異的特性太過強烈, 所以之後就很少看到類似的研究. 這篇文章就將所有臨床判斷VDO的方式統整一下.
Pre-Extraction Record : 不準確, 僅供參考. 因為軟組織的移動可能會有2mm以上的誤差.
Physiologic Rest Position: Tallgren(1957)認為同一患者在有牙跟無牙的狀態下的rest position不同; Atwood(1966)認為rest position是會一直在變動的; Carlsson&Ericson(1967)發現發音法會比rest position找出較高的VDO.
Closing Force: 這方法的原理是在正確的VDO時會有最強的咬合力. Smith(1958)認為有名的Boos bimeter是最準的測量VDO儀器. 但是因為會痛所以很多學者對此提出懷疑. Ann(1967)的實驗發現提高9mm的VDO的咬力比正常的VDO高出20%, 如果真是如此哪就差太多了.
Tactile Sense: Lytle(1964)& Timmer(1969)有發展一系列利用軟蠟occlusal rim讓患者去咬而找出VDO的方法. McGee(1947)發現患者會咬在Reduced VDO因為這樣比較舒服.
Facial Dimension: Goodfriend(1933)發現瞳孔到junction of lip的距離和subnasion-gnathion的距離一樣; McGee(1947)發現center of the pupil of the eye到median line of the lips, glabella到subnasion, the distance between the angles of the mouth when lip in response(這我不太能理解, 是笑最開的距離嗎？), 這三個距離理論上會很接近. Harvey(1948), Pound(1957), Paquette(1966)都支持他的論點. 我個人認為有點像是臉部三分法的感覺.
Phonetics: 在使用rest position時也會用發音法, 最常用的是發"M", 再加上P音會更理想的原因是發M音時嘴脣和在一起而看不到裡面的狀況. 發P音可以看到裡面的情形, 這也是最常用"Mississippi"的原因. Silverman(1953)的closet speaking space的"S"音應該是眾所皆知相對穩定的.
Deglutition: 吞嚥法的使用開始于Shanahan(1956)認為下顎的移動從嬰兒時期就不會有太大的變化. Ismail&George(1968)認為吞嚥法發現的VDO會比較高平均2.8mm, 但是跟缺失多少後牙有關係.
Esthetic Appearance: 在正常的muscle tone的患者有用, 而在臉部肌肉不協調的患者就沒有效果.
Open-Rest Method: Douglas&Maritato(1965)覺得這最準, 他們覺得可以讓肌肉比較能夠在幾次的開合之後比較放鬆.
在Maxillofacial prosthesis中, 因為很多時候都是單側的缺損, 單靠假牙黏著劑,tissue undercut, 2 piece magnet. Dental implant 在此時就是唯一可以依靠的解決方式. Conventional 和 zygoma implants 在適當的設計之下可以做cross arch的metal framework來支撐補綴物.
很重要的一點就是, 在這類的患者因為骨質通常不佳, 需要等6個月才能夠loading. 另外因為角度長短不一, 需要做splinting framework, 且至少要4隻以上的植體.
這篇文章的名字很長, “在長期的化學及物理性清潔後重襯底假牙樹脂表面粗糙程度及細菌的研究". 實驗的方法是將Tokuyama Rebase Fast II去用各種方式清潔然後比較其表面粗糙程度以及C albicans有沒有長…
結果是雖然表面粗糙度有差異但是細菌的多少並沒有差異, 用清水用肥皂水用Chlorhexidine用假牙清潔劑在一年後沒有細菌數量的差異.
這篇是DeVan在60年前發表的文章, 根據他個強烈個人風格（好像在看散文一樣的感覺）, 其中有幾點可以學習.
1. 早在1956之前他已經提出Dental Implant的想法了
2. 無論是periodontal membrane or mucoperiosteum, 都是connective tissue. 而connective tissue 的組成有80%以上是水. 一旦有水就會有hydroststics force也就會造成elasticity. 所以我們的補綴物是會動的.
3. 在前一篇文章提到的Synge實驗, 牙齒承受axial load的能力遠大於non-axial load(理論實驗是61:1, 在動物實驗是17.5:1)
4. 先有retention後才有stability, 印模的材料要越有流動性而不會推開組織為主.
5. Denture teeth要擺在ridge的中間, 咬合面要縮小40%, cusp angle要減小, 後牙區排三顆牙而不是四顆. 因為DeVan就是Neutrocentric派系的創始人之一…信者恆信也～我則是看患者決定我要怎麼做.
Harper(1948) 建議incisal edge of upper central incisors應該在center of papilla的前緣5-8mm, 但是Hickey et al(1962),Martone(1963),Murray(1977), Mavrokoufis&Richie(1981)認為應該是在前緣的8-10mm. Schiffman(1964)則是認為canine的連線會通過這一點. Maritato&Douglas(1964)認為denture inner border向下的垂直線可以當做labial contour的參考.
Johnson(1967)的研究指出上顎前牙拔牙後前三年骨頭變化大, Watt&Likeman(1974)的研究指出因為上顎前牙區拔牙後的吸收, incisive papilla會向前移1.6mm而向上移2.3mm.所以之後的研究傾向於使用papilla的後緣因為相對于前緣的移動量較小.
Erlich&Gazit(1975)認為labial surface of central incisor會在papilla 的posterior border前12-13mm. 這篇文章的作者就依此為標準, 去量測67位CD患者以及60位沒有缺牙的患者的left upper central incisor labial surface跟incisive papilla後緣的距離.
結果是支持Erlich&Gazit(1975)的labial surface of central incisor會在papilla 的posterior border前12-13mm. 但是在放置前牙時不要只參考這點, 主要還是要看患者肌肉嘴唇相對的位置.
在黏貼片時, 因為貼片很薄, 如果用手去按壓時可能會破. 這篇作者提出了一個使用簡易版震動牙刷幫助貼片的方式.
一開始都一樣要準備好牙齒和貼片, 然後放上cement後將貼片放到定位, 接著就開始啟震動牙刷(他是用Oral B Pulsar), 用震動的柄輕壓在貼片中間15秒, 震出多餘的cement. 接下來就一樣用牙線去清潔然後light cure再清潔.
作者說他用這方法黏超過100片且追蹤三年沒事…有興趣的醫師可以試看看
RPD的兩大目的：1. 支持剩下的牙齒 2. 取代缺損的牙齒. 早在1950年代就有牙醫師認為RPD是慢性的拔牙.
Synge(1933)的實驗中模擬牙齒的移動, 他發現要讓一個插在橡膠容器的錐狀物移動1/1000 inch, 垂直的力道要1300 pound而水平的力量只需要21 pound. 而其他的動物實驗也有類似的結果, 就是牙齒承受垂直力的能力遠大於承受水平力.
其中DeVan提到了很多重點, 包括retainers要怎麼做以及major connector要夠rigid等等…其實都是課本的基本道理. 但要想想在1950年時可能沒有很多醫師有接受到理想的訓練, 而直到今日RPD仍然是這樣做的. 細節可以好好看內文.
yehc 