TOC (total occlusal convergence angle) 是被認為會影響crown的retention和resistance. 理想上的TOC是2~5.5度, 但是臨床上可能達到的角度或是課本所認可的角度從6到24度都有. 作者群找了1006篇有關於研究tooth preparation的文獻, 選了其中的23篇, 發現有20篇在講TOC.
文章內文有很多數值, 有興趣者可以慢慢看.
因為結果很複雜, 所以我先說作者的結論是理想的2~5度太難達成, TOC應該以10~22度為目標. 目前沒有evidence base的判讀方式, 但是TOC的重要性應該比其他像是crown height, margin angles, margin width還要重要.
這篇是最新關於implant immediate loading的回顧性文章, 是AAFP的研究團隊(3位資深的醫師)共同發表的. 首先先定義immediate loading是植牙後一周loading, early loading是一周到兩個月, conventional loading是2個月以上.
首先先回顧之前的研究, 在Biological evidence方面動物實驗及之前人體研究上immediate loading並沒有差異. Biomechanical 的部分當然是要避免implant micro movement. 但是些許的移動有可能可以促進骨質的生長, 表面的處理也各有分歧的意見. 目前沒有完整的定論.
結論是：不要做immediate loading的 1. 上顎前牙單顆 2. 單顆臼齒 3. 非splinting的overdenture 4. 上顎前牙牙橋.
這位63歲的患者因為SCC而切除了右眼及部分顏面. 醫療團隊在做顏面補綴物時並不像傳統一樣去做眼睛而是選擇作閉眼式的補綴物. 這個想法我覺得很棒, 因為第一, 眼睛很難做得很像而且容易被視出破綻, 第二, 簡單多了…
在上顎CD的final impression中, 如果在palatal area有defect的時候, 多半會使用light body impression material 去做wash impression. 當然如果defect比較小可以用蠟去修補. 這篇文章是使用alginate去修補.
首先要在defect的背面用8號round bur打兩個洞, 接著將印模放回患者口中, 然後調1.5倍水的稀alginate用syringe打其中一個洞直到材料從另一個洞流出. 材料硬化後就好了.
其實再沒有傷到border的狀況下, 小的defect用蠟去補就好了. 如果你有注意看圖你會發現這患者根本不適合印模, 因為inflammatory papillary hyperplasia…
這篇是北醫及台科大的研究, 題目是針對OSA(睡眠呼吸中止症)的患者, 用特製的個人mask下使用CPAP(持續性正壓空氣裝置)的研究.
CPAP是在不開刀的情況下治療中度以上OSA的方式, 以往因為戴久了會不舒服, 而且不能趴睡或是常常更換睡姿而造成患者困擾. 這個研究在40位患者上隨機使用一般或是客制化的面罩, 然後去測apnea-hyponea的數值.
結果當然是客制的比較好, 這篇文章的面罩是用3D camera然後製作mold再用silione注射製造的. 因為戴久了需要更換面罩所以未來是否有更便宜更耐久的還需要再研究.
在RPD的設計中, 如果牽涉到free end的設計像是Class I or IV的時候, 就會需要用到indirct retention. 首先我們要了解到最基本的Class I II III lever.
那Indirect retainer的設計基本上是Class II的lever, 也就是在free end向咬合面翻起時, 這時的支點會在direct retainer的末梢, PA是施力而RA是拮抗力.
所以在設計RPD時的基本原則不要忘記, major connector要越堅硬穩固越好, fulcrum line要找到, abutment要牙周狀況理想, rest seat要夠深夠大, guiding plane要互相平行且垂直咬合面, indirect retention要看class II lever.JPD 1968 Vol.20 P.21-36 
這篇文章詳細的討論當時在1960年代時認知下顎的位置. 在解剖學上的下顎最後方常被認為是CR時下顎應該在的位置. 但是實際上因為側翼肌及韌帶的關係所以會在比解剖位置更往前的地方. 在一些患者的最後方位置其實是posterior dislocation.
通常被認為最重要掌管posterior limit的組織是Temporomandibular ligament. 這條韌帶有神經分枝所以會讓下顎向後的temporal m.和digastrics m.減少活動而增強下顎往前的lateral pterygoid m. 但是這方面的神經解剖學尚未完整, 是如何拮抗的以及運作尚未清楚.
我個人的看法是深受到我的老師Dr. Schmitt的影響, Centric的位置應該是要在一個肌肉骨頭韌帶和牙齒都可以和諧相處的位置. 所以不要再亂推下顎了.
在念RPD的書時, 一定會念到Applegate對於Kennedy classification 所增加的8項規則. 這篇文章是對於Kennedy classification以及RPD的一些他的個人建議.
另外還有class V, VI的兩種分類方式: Class V 就很類似Class III, 但是前或後的牙齒無法提供直接的支持. Class VI則是只缺一顆而製作單側短RPD.
這篇在2005年重新刊登1952年的文章中描述一種方式去測試不同的假牙形態對於同一患者咬合功能的測試.
先講這篇文章的弱點, 因為測試方式很麻煩所以只有測試兩位患者, 但是他很認真的去試看看三種不同的denture teeth. 結果是20度牙比沒有角度的牙可以將食物磨的更碎（作者用濾網去篩咬碎的顆粒）而且20度牙讓患者覺得比較好咬. 這種類似的文章其實很多, 每一期的Pros journal都會有…不過最近的結論大多是很含糊的, 因為只要全口假牙不要做的太差, 心理的因素才是主因.
在嚴重的Angle class II malocclusion患者的重建上, CR-CO的差異是很麻煩的問題. 這篇文章描述一種利用咬合板方式去確認患者的上下顎關係並轉移到咬合器上.
Class II malocclusion跟TMD有沒有關係？大部份的文獻指出是沒有直接關係的, 除非從CR-CO中有咬合干擾. 在此類患者中, CR當然是沒有辦法有功能的, 但是CR仍然是一個很有價值的參考點.
所以在這類的患者仍要先取CR, 然後在半調節咬合器上去堆蠟找出未來想重建的VDO, 接著製作咬合板. 咬合板上CR-CO間不可有干擾, 且每2週調整一次. 通常在8周後就會穩定. 接著將咬合板切成三段（前段和雙側後段）, 先戴後側然後去前面咬合記錄, 然後戴前側取後段咬合記錄.
因為此類患者的CO-CR在外觀上有很明顯不同, 臨床上要很小心重建. 除了咬合板確認8周以外, 臨時假牙也要確認8周以上.
yehc 