這篇文章是在講牙醫師另一個需要注意的部分, 也就是內部的管理. 雖然我是在醫院工作不需要擔心這部分（這也是我有時間多看書的原因）, 但是多數的牙醫師是開業醫, 要很小心內部的溝通管理. 這篇文章提到三個重點值得去想想.
1. 對於工作的職稱及內容要仔細講清楚.
2. 設定適當的工作檢查清單 (類似SOP)
3. 設定良好表現的標準及給予回饋
我是覺得找到好的工作夥伴比設定標準還要重要, 環境也是相當的重要…有很多的環節可以多看看多和經營良好的前輩多學習.
Year: 2015
吸煙者在牙齒美白的效果及敏感程度—de Geus(2015)
作者群在60位吸煙者和另60位非吸煙者做牙齒美白, 使用10% Carbamide peroxide, 一天三小時持續三週. 然後去測試美白的程度以及患者覺得敏感的程度.
無論吸煙或是非吸煙者在牙齒的美白程度上都很好, 一週可以美白4.1shade而一個月可以美白7.8units. 敏感的程度沒有差別, 整體來說平均會敏感的機率為47%
使用抗生素對於牙周治療有無幫助—Canas(2015)
因為牙周病並非我所專長, 所以我在這方面的進修除了問問科內幾位牙周專科大師外, 就是直接去看有沒有新的systematic review. 這篇是發表在JADA的, 通常比較不會有問題.
作者群搜尋2001-2013年關於有無使用systemic antibiotics和scaling and root planning的成果, 從3986篇文章中中選出23篇clinical trials, 然後一一去分析統計clinical attachment level, pocket depth, bleeding on probing等指標.
文章寫的不錯但是如同大多數的回顧性文章的結論, 就是沒有什麼結論. 但是作者群認為在aggressive periodontitits和有超過6mm pocket的chronic periodontitis 中使用 systemic antibiotics有幫助.
CAD/CAM掃描使用的粉和石膏對於Zirconia crown的margin gap的影響—Alghazzawi(2015)
在做CAD/CAM Zirconia crown時, 不同的掃描用粉以及不同的石膏模型, 會不會因此掃不準讓margin gap變大？這個實驗就是在比較看看有沒有不同.
結果在3D掃描器下, 不同的石膏和不同的掃描粉經過分組配合後並沒有什麼明顯的不同, 如果是石膏模型其實也不需要特別用掃描粉. 如果植牙的titanium abutment是一定要用粉的情況下, 用便宜的就好了.
臨床醫師如何施行evidence-based牙科治療—Brignardello-Petersen(2015)
常常我們嘴巴講著說要實施有理論背景(Evidence-Based)的治療時, 我們會去使用一些文章. 當然儘量會去參考相對比較有名的期刊或是大師發表的文章. 那要如何去使用文章作為我們臨床治療的參考呢？這一系列由JADA發表的文章提供我們簡單的方式. 我只節錄重點.
1. 最理想的實驗設計是RCT (randomized controlled trial)
2. 仔細了解實驗的PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcomes)
3. 不要被生統所騙, 要仔細注意bias裡面實驗的族群是否和你一般的患者相近.
對於有人工關節患者的預防性給藥—Sollecito(2015)
這篇文章是在講ADA 2014 Panel關於有人工關節的患者在牙科治療前如何預防性的投藥. 在美國骨科醫學會和美國牙科學會共同討論過後, 根據Evidence based literature review…結果是…
沒有證據顯示牙科的治療和人工關節有相關, 所以不需給予預防性的抗生素投藥. 但因為每個患者情況不同, 以防萬一, 最好先詢問患者的骨科醫師.
美國年長患者的口腔衛生知識調查—McQuistan(2015)
這是一個有趣的文章, 它是用問卷調查的方式去調查65歲以上的患者到底對於牙科了解多少. 細節很複雜, 有興趣者可以仔細看一下它的問卷設計.
結果比較爭議的是只有17%的問卷回收率. 這群65歲以上的患者只對於基本的牙齒保健了解, 但是對於牙周病, 口腔癌以及兒童牙科的知識都很缺乏. 我們在看診之餘要多多教育一般患者歸於牙科的知識.
會嘔吐反射的患者有什麼特徵—Houtem(2015)
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.487-494
這篇是用問卷調查, 關於Gagging的一些相關問題. 研究的區域在荷蘭, 一共發出27892篇問卷而回收了11948篇. 經過統計分析後我列出幾個比較有趣的發現.
8.2%的患者自己認為會在牙科治療時候有嘔吐反射. 女性比男性多, 平均的年紀大約在中年35-64歲, 教育程度相對較低.
在這群會有嘔吐反射的患者對於牙科的心理恐懼相對也較高. 我是覺得在看診前多問一下, 不要急著就把口鏡放進口內, 也可以參考我之前關於嘔吐反射的問卷文章.
RCT方式測試熱果汁酸蝕的程度—Hooper(2015)
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.537-543
我記得在念關於OVD的文章中, 有一篇寫到在沙烏地阿拉伯的研究, 因為當地沙子多所以有些民眾的牙齒比一般人更容易磨耗 (吃沙？). 這篇研究也是地域性的, 文章提到在英國有習慣會喝比較高溫度的果汁. 那因為這些果汁中本來就有酸, 如果在相對高溫度之下會不會更容易造成牙齒的酸蝕呢？
實驗的過程有興趣者可以自行看內文, 結果來說將果汁加熱會比較容易酸蝕牙齒, 雖說跟喝水來比有統計上的差異但是量很小, 而且又不會天天喝熱果汁吧…
嘔吐反射的自我評估方式—Heuvell(2015)
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.495-502
嘔吐反射是一種身體保護自己的自然反應. 那要怎麼去知道哪位患者會有嘔吐反射？Gagging Problem Assessment (GPA)是一種問卷, 可以在患者來診之前利用約2分鐘時間填寫, 另外配合醫師的檢查, 然後就可以了解患者是否會容易有嘔吐反射. 這個研究是將GPA精簡成GPA-R, 然後是看看這樣的問卷是否真能夠偵測出容易Gagging的患者.
59位已經知道容易Gagging的患者和另外17位一般已知不容易Gagging的患者去填寫問卷, 然後統計分析. 另外還有使用SCL-90 anxiety scale來比較.
yehc 