JPD 1998 Vol.80 P.362-366

Dr. Chris C. L. Wyatt在1998年JPD的回顧文章中,一開始就寫了

“在拔牙之後,無牙脊的齒槽骨會有一段時間是快速吸收的,然後是緩慢的吸收. 使用植牙支持式的固定式假牙重建缺牙區是最被推薦保留齒槽骨的方式"

好了…講完了…所以植牙就是最好的嗎？

目前來說…是這樣的沒錯…但是未來會不會還是這樣子呢？

當然這篇文章沒有這樣子寫啦…植牙如果沒有調整好平均的咬合, 患者煙癮很重…骨頭還是會掉…

其中我將幾點比較重要的部分整理如下：

1. 以前有些學者覺得全口無牙的患者戴一副做的很好的全口假牙,可以將剩餘的骨頭保留好…可是Campbell 在1960 JADA的結論是有戴全口假牙的患者平均的齒槽骨比沒有在戴的患者少

2.做Immediate denture可以在拔牙後前20週保存buccal plate, 但是長期的follow up顯示有沒有denture…buccal plate都會吸收掉的, 因為牙齒拔掉了.

3. 各位都知道下顎缺牙區骨頭吸收比上顎快, Atwood et al說上顎缺牙區一年吸收0.1mm, 下顎缺牙區一年吸收0.4mm (JPD 1971), Tallgren et al則是覺得沒有那麼多,上顎0.05mm, 下顎0.2mm (J Oral Rehabil 1980)

4. 那有牙根的Overdenture？留牙根的部分骨頭真的比較不會喪失,Crum et al量測下顎overdenture(留前牙牙根） vs conventional CD, 5yr追蹤, 在前牙位置有留牙根的喪失0.6mm, 沒有留牙根的喪失5.2mm (JPD 1978)

5. 那RPD和FPD呢？其實拔掉牙齒後骨頭失去的速度都一樣啊…如果真的剩餘牙齒牙周可以控制好…其實使用上沒有什麼不一樣

所以臨床上如果真有機會還是儘量能使用植牙來協助假牙的治療, 當然不是所有的患者都可以用…而是要經過牙醫師仔細評估後擬定合理的治療計劃後再做

J Prosthodont 2004 Vol.13 P.73-82

American College of Prosthodontists 也就是美國假牙贗復學會（不是美國假牙贗復大學喔…)在2004年,由Dr. Thomas J. McGarry (他是我考美國專科其中之一的口試官）等醫師在Journal of Prosthodontics發表了對於全口有牙的患者的難度分級. 這個分級的方法在考美國假牙贗復專科時會用到, 雖然台灣的牙醫界目前不用這方法, 但是在臨床上還滿實用的.

難度的分級有Class I,II,III,IV 當然Class I 簡單而 IV 難

判別的條件只有兩項！ Teeth Condition 和 Occlusal Scheme

1. Teeth Condition:

Class I : 全口牙齒均不需牙周根管矯正治療

在一個Sextant區域(一個Sextant是指全口分成六個區域, 例如：上顎右後牙）中有少於三顆牙齒需要牙冠復形治療（做Crown或是Inlay,Onlay)

Class II : 在一個Sextant區域有超過四顆牙齒需要牙冠復形治療

有兩個Sextant區域需要牙冠復形治療

在一個Sextant區域有牙齒需要牙周根管矯正治療

Class III : 在三或更多Sextant區域有超過四顆牙齒需要牙冠復形治療

在兩個Sextant區域有牙齒需要牙周根管矯正治療

Class IV : 所有的Sextant區域都有超過四顆牙齒需要牙冠復形治療

在三或更多區域有牙齒需要牙周根管矯正治療

2. Occlusal Scheme :

Class I : 牙弓是連續且不需調整咬合的

Class II: Anterior guidance是完整的

咬合需要局部的調整

Class III: 咬合需要全口調整,但不會改Occlusal Vertical Dimension

Class IV: 咬合需要全口調整, 會改Occlusal Vertical Dimension

在評估完這兩項後, 以哪一項比較嚴重後再加上額外的條件, 就是患者的分級

例如：患者的牙齒狀況是Class II, 咬合是Class III, 那總和就算是Class III

但是凡事都會有例外,像是有系統性疾病或是精神不穩定的患者就直接是Class IV

有TMD, Esthetic等也直接從Class III開始算

附上Checklist以供臨床參考