2020年AARD年度文獻回顧—Cagna(2021)

每年JPD都會有這篇年度文獻回顧,裡面就是多位專家去分析去年假牙界的精選文章,然後會做出一些評論。內容相當的多,我也有參考裡面我有興趣的文章,會不定時的分享出來。

明天會有家牙的演講分享,也有參考到這個文獻的資料。

自然牙好還是植牙好?—Sadowsky(2021)

這篇文章我覺得可以追蹤。這是大師 Dr. Sadowsky個人看文章後的見解,簡單來說:1. 牙周病的牙齒,若是患者可以清潔乾淨,還是比較可以抵抗生物性的侵襲(因為PDL)2. 如果不能救的牙周牙齒,早點換成植牙,可以讓骨頭吸收情形減少。但是這篇是屬於個人見解,要更多的文獻研究佐證。

20211017 在青少年時期植牙的追蹤結果—Bonfante(2021)

我們在植牙的時候,遇到青少年( 定義上女生9-14 男生10-16)的單顆缺牙想要植牙,真的是滿困擾的。因為做活動假牙不方便,做牙橋很可惜。那可以植牙嗎?

這個研究是去回顧在青少年作單顆植牙,長期追蹤的結果。結果植體的存活率是100%,牙冠的追蹤存活率是70%。會有咬合變得過低或是喪失鄰接面。但是整體上來說是ok的。我個人是覺得要看一下患者的軟硬組織位置,如果未來要做矯正,那還是先不要種吧。

在增加咬合垂直高度時,門牙增加1mm,大臼齒會增高多少?—Sharon(2019)

JPD 2019 Vol.122 P.115-118JPD 2019 Vol.122-1

這篇文章的標題很快吸引了我的目光。我們在做假牙補綴,最重要的第一步,就是判斷OVD (occlusal vertical dimension)的狀況,是要改還是維持?要改的話,要改多少?

這個研究使用一個增高咬合的標準物體,然後墊高1mm在正中門牙,去測量上下犬齒跟第一大臼齒的咬合提高多少。以往的文章研究,大約是門牙增高1mm,第一大臼齒增高0.5mm,或是咬合器上的pin提高1mm,第一大臼齒提高約0.33mm。

這個研究的結果是:門牙提高1mm,犬齒增高0.95mm,第一大臼齒增高0.73mm,標準差都是0.03mm。

這團隊還搞出了一個複雜的數學公式去推算,連pin距離門牙多遠也可以代入。我是覺得每一個case都不同,本來就是要量身定做,但有時候我們會用徒手去堆高度,這時候這個數據就有意義。

JPD 2019 Vol.122-2JPD 2019 Vol.122-3JPD 2019 Vol.122-4

 

有oral parafunction的患者其咬合敏感度是否較高?—Bucci(2019)

JPD 2019 Vol.122 P.119-122

JPD 2019 Vol.122-1.jpg

三個月沒有更新也沒有看paper了,今天偶然看到最新的JPD,這篇文章在提到有parafunction的患者,看了有所感受。

實驗就是找有跟沒有parafunction的受試者,隨機去咬不同厚度的咬合紙,從8 um (0.008 mm) to 72 um (0.072 mm)然後找看看有沒有差異。結果 “有oral parafunction"的受試者,在超過56um的厚度,會比較容易感受(p<0.005)。

這跟之前的實驗來說,大致上符合,也就是可能會磨牙的患者,其咬合敏感度較高。但是是因為咬合敏感度高造成parafunction?還是相反?

因為變因過多,這應該沒有定論。我只相信有parafunction的患者,在大腦管理牙齒的部分是有問題的,要改善不是很容易的。

JPD 2019 Vol.122-2

診斷及治療因為全口假牙造成顏面疼痛的案例—Selecman(2018)

JPD 2018 Vol.120 P.181-185

JPD 2018 Vol.120-1

我看完這篇臨床的案例之後,我的感想是我應該可以整理一下關於全口假牙各式各樣疼痛的解決之道。這個案例是一位76歲白人女性,因為會感覺到嚴重類似電擊的疼痛而求診。她在22歲的時候拔掉全口牙齒做了全口假牙,是acrylic resin base加上porcelain teeth。

當初製作的醫師說不用拿下假牙,患者每天只有拿下清洗一到兩次,只有在35年前有reline一次。這樣的案例其實聽到說明,大概就可以猜到是mental foreman的壓迫痛了,果然拍了CBCT顯示雙側的mental nerve壓迫。解決之道就是使用soft material 墊高並修正咬合關係。

在台灣的患者是幸福的,要來修假牙可以像是在逛街一樣,很容易找到醫師來調整,只是醫師調整需要注意全口假牙原來製作的重點,不要越弄越糟。

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比較不同設計和材料的monolithic zirconia inlay-retained FPD的強度—Gumus(2018)

JPD 2018 Vol.119 P.959-964

JPD 2018 Vol.119-1

這個實驗使用三種不同的全瓷系統,然後用兩種不同車牙的設計(tube and box),去比較看看強度的部分。我目前在臨床上,後牙缺單顆然後患者沒有辦法或是不想植牙,然後牙周狀況好的時候,會使用。因為修磨的齒質少,未來還可以做一些調整。

結果是這三種廠牌全瓷效果差異不大,車牙的兩種方式也影響不大,然後強度都有達到臨床的標準,所以這樣的做法可以在臨床選擇中作為其中的選項之一。

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在張口不足的患者製作swing-lock lower CD—Tulunoglu(2018)

JPD 2018 Vol.119 P.887-892

JPD 2018 Vol.119-1

這樣張口不足,又要做全口假牙的患者,真的是很難製作。尤其是上顎需要蓋到tuberosity,下顎要延伸到retromolar pad部分。我個人在臨床上會在印alginate的時候就盡量去延伸看看,然後在個人牙托時候就決定未來假牙的大小。若是真的沒辦法放進去(假牙真的要做的很小才放的進去)就只能做的小,靠假牙黏著劑的協助。

這篇文章比較沒有著墨在上顎,因為上顎沒辦法swing-lock。我有看過上顎用組裝的,但這樣會比用黏得好?下顎用swing-lock是個還可以的想法,但是不知道好不好用就是了,至少放得進去?

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使用改良版的咬合紙測試咬合關係—Afrashtehfar(2018)

JPD 2018 Vol.119 P.909-911

JPD 2018 Vol.119-1

這篇文章的想法,真的是相當的有趣,但是不是不可行。作法很簡單,就是將一般長條的咬合紙,每隔2-3mm就剪開,有點像是梳子的感覺。這樣的做法,的確在理論上會比較精準,因為咬合紙是一整張的,切開有點像是很多小條的咬合紙,阻力自然是較小。各位可以看看他附的圖片,可行但是沒有市售的這種咬合紙,只能自己來做。

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